Полис ОМС предоставляет своему владельцу возможность получать медицинские услуги бесплатно. Однако номенклатура этих услуг часто остаётся не до конца ясной для владельцев клиник, что порождает определённые споры. Если медицинская клиника работает по системе ОМС, её руководитель обязан точно знать, какие услуги и процедуры включены в перечень бесплатных в рамках программы ОМС. В этой статье мы детально рассмотрим этот перечень и обсудим, какие новые услуги стали доступны застрахованным лицам в 2021 году.
Право на бесплатную медицинскую помощь по ОМС: что включено
Право каждого гражданина на медицинскую помощь и охрану здоровья закреплено в статье 41 Конституции РФ. Это означает, что медицинская помощь может быть оказана бесплатно, но только по видам услуг, включённым в государственные программы гарантий. Финансирование таких программ осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС).
Регулирование медицинских услуг по ОМС
Предоставление медицинских услуг по полису ОМС регулируется Федеральным законом №323 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно этому закону, полис ОМС даёт гражданам право на получение бесплатных медицинских услуг в объёме, определённом страховым договором. Медицинские учреждения, предоставляющие такие услуги, получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), который пополняется за счёт взносов частных лиц, организаций и региональных бюджетов.
Финансирование услуг и их распределение
Распределение средств среди медучреждений зависит от объёма и вида медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Сбор средств осуществляется по принципу страхования, и объём финансирования учреждений напрямую связан с предоставленными медицинскими услугами.
Виды медицинских услуг по программе госгарантий
Наличие полиса ОМС не означает, что пациент может бесплатно получить любую медицинскую помощь в любом учреждении. Однако если существует угроза жизни, медучреждение обязано предоставить экстренную помощь любому человеку, даже если у него нет документов.
Согласно Постановлению Правительства РФ №1492 от 8 декабря 2017 года, участники системы ОМС могут рассчитывать на следующие виды услуг:
- Первичный приём у терапевта и других врачей по месту прикрепления.
- Диспансеризация.
- Лечебно-профилактическая помощь в рамках реабилитации.
- Гинекологические услуги.
- Ведение беременности и госпитализация в стационар по показаниям.
- Госпитализация при наличии медицинских показаний.
- Медицинские услуги с использованием высокотехнологичных методов лечения, назначаемых по усмотрению врача в зависимости от состояния пациента.
Эти услуги входят в базовую программу государственных гарантий, которая действует по всей России. В некоторых регионах могут существовать дополнительные территориальные программы, финансируемые региональными фондами ОМС, включающие дополнительные услуги, учитывающие специфические потребности региона.
Бесплатная медицинская помощь по ОМС: что входит в перечень услуг
Право каждого гражданина на медицинскую помощь и защиту здоровья закреплено в статье 41 Конституции РФ. Это право означает, что можно получить бесплатную медицинскую помощь, но только по тем видам услуг, которые предусмотрены государственными программами гарантий. Финансирование этих программ осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС).
Регулирование оказания услуг по полису ОМС
Медицинские услуги по полису ОМС регулируются Федеральным законом №323 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон даёт гражданам право на бесплатное получение медицинских услуг в пределах, установленных страховым договором. Медучреждения, предоставляющие такие услуги, получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), который формируется за счёт взносов частных лиц, юридических лиц и средств из региональных бюджетов.
Финансирование и распределение медицинских услуг
Финансирование медучреждений осуществляется в зависимости от объёма и типа оказанной помощи застрахованным гражданам. Средства фонда распределяются согласно принципам страхования, и объём средств напрямую зависит от количества предоставленных медицинских услуг.
Какие услуги входят в программу государственных гарантий
Наличие полиса ОМС не означает, что пациент может бесплатно получить любую медицинскую помощь в любом медицинском учреждении. Однако в случаях, когда угрожает жизни пациента, клиника обязана оказать экстренную помощь, даже если у человека отсутствуют документы.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ №1492 от 8 декабря 2017 года, гражданам, застрахованным по системе ОМС, предоставляются следующие услуги:
- Первичный приём у терапевта и других специалистов в поликлинике, к которой прикреплён пациент.
- Проведение диспансеризации.
- Лечебно-профилактическая помощь в процессе реабилитации.
- Оказание гинекологических услуг.
- Ведение беременности и госпитализация в стационар при наличии показаний.
- Госпитализация по медицинским показаниям.
- Применение высокотехнологичных методов лечения, назначаемых врачом по состоянию пациента.
Все эти услуги являются частью базовой программы государственных гарантий, действующей по всей России. В некоторых регионах могут быть разработаны дополнительные территориальные программы, финансируемые из региональных фондов ОМС, которые включают дополнительные медицинские услуги, востребованные в конкретном регионе.
Бесплатная медицинская помощь по ОМС: что входит в перечень услуг
Право каждого гражданина на медицинскую помощь и защиту здоровья закреплено в статье 41 Конституции РФ. Это право означает, что можно получить бесплатную медицинскую помощь, но только по тем видам услуг, которые предусмотрены государственными программами гарантий. Финансирование этих программ осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС).
Регулирование оказания услуг по полису ОМС
Медицинские услуги по полису ОМС регулируются Федеральным законом №323 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон даёт гражданам право на бесплатное получение медицинских услуг в пределах, установленных страховым договором. Медучреждения, предоставляющие такие услуги, получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), который формируется за счёт взносов частных лиц, юридических лиц и средств из региональных бюджетов.
Финансирование и распределение медицинских услуг
Финансирование медучреждений осуществляется в зависимости от объёма и типа оказанной помощи застрахованным гражданам. Средства фонда распределяются согласно принципам страхования, и объём средств напрямую зависит от количества предоставленных медицинских услуг.
Какие услуги входят в программу государственных гарантий
Наличие полиса ОМС не означает, что пациент может бесплатно получить любую медицинскую помощь в любом медицинском учреждении. Однако в случаях, когда угрожает жизни пациента, клиника обязана оказать экстренную помощь, даже если у человека отсутствуют документы.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ №1492 от 8 декабря 2017 года, гражданам, застрахованным по системе ОМС, предоставляются следующие услуги:
- Первичный приём у терапевта и других специалистов в поликлинике, к которой прикреплён пациент.
- Проведение диспансеризации.
- Лечебно-профилактическая помощь в процессе реабилитации.
- Оказание гинекологических услуг.
- Ведение беременности и госпитализация в стационар при наличии показаний.
- Госпитализация по медицинским показаниям.
- Применение высокотехнологичных методов лечения, назначаемых врачом по состоянию пациента.
Все эти услуги являются частью базовой программы государственных гарантий, действующей по всей России. В некоторых регионах могут быть разработаны дополнительные территориальные программы, финансируемые из региональных фондов ОМС, которые включают дополнительные медицинские услуги, востребованные в конкретном регионе.
Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС
Перейдём к самому перечню услуг, которые предоставляются застрахованным лицам в рамках полиса ОМС. Базовая программа государственных гарантий охватывает широкий спектр медицинской помощи, включая диагностику, анализы, хирургические операции, а также некоторые стоматологические услуги. Рассмотрим эти услуги подробнее.
Хирургические вмешательства
Одной из важных категорий услуг, предоставляемых по договору страхования, являются хирургические операции. Они включены в базовую программу и могут предоставляться бесплатно в соответствии с условиями полиса ОМС.
Стоматологические услуги
Стоматологическая помощь выделяется в отдельную категорию. Владельцы полиса ОМС, желающие избежать обращения в частные клиники из-за высокой стоимости лечения, могут получить следующие стоматологические услуги на бесплатной основе:
- Осмотр и консультация стоматолога.
- Лечение заболеваний ротовой полости (включая кариес, заболевания дёсен и удаление зубного камня).
- Удаление зубов.
- Рентгенологическое обследование.
- Коррекция прикуса у детей.
Особенности стоматологического лечения по ОМС
При получении стоматологической помощи по полису ОМС есть свои особенности. Например, при лечении кариеса бесплатно используются только отечественные материалы и препараты. Если пациенту требуется установка пломбы с применением зарубежных медикаментов, за это придётся доплатить.
Расширение перечня бесплатных медицинских услуг по ОМС
Список медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется. Рассмотрим дополнения к базовой программе государственных гарантий, которые были внесены в последние годы.
Новые услуги, включенные в программу ОМС
В 2020 году базовый перечень услуг был расширен, и в него вошли:
- Эндопротезирование суставов верхних и нижних конечностей при выявлении дисплазии и анкилоза.
- Коронарная реваскуляризация миокарда с ангиопластикой и стентированием сосудов при ишемической болезни сердца.
- Операции по устранению дефектов и деформаций при челюстно-лицевых травмах, включая использование материалов для трансплантации и имплантации.
Как пользоваться полисом ОМС
Полис ОМС подтверждает право застрахованного на получение медицинской помощи, гарантированной системой обязательного медицинского страхования. Хотя существует чёткий список бесплатных услуг, решение о необходимости тех или иных процедур принимает только лечащий врач. Пациент предъявляет полис в регистратуре, и его направляют к специалисту, который назначает анализы и обследования.
Если в клинике имеются ресурсы для проведения процедур, они будут выполнены на месте. В противном случае пациента могут направить в другую медицинскую организацию.
Выбор поликлиники и получение услуг
Согласно Федеральному закону №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент вправе самостоятельно выбрать поликлинику, к которой он хочет прикрепиться для получения медицинских услуг по полису ОМС. Однако только после прикрепления пациент сможет воспользоваться всеми услугами, включёнными в программу государственных гарантий. Медицинские учреждения ведут учёт посещений, на основе которого получают выплаты от страховых компаний.
Медицинская помощь в других регионах
Прикрепление к конкретной поликлинике не лишает пациента права получить медицинскую помощь в других регионах России. Полис ОМС даёт возможность обращаться за помощью в любое медицинское учреждение, участвующее в системе ОМС на всей территории страны. Важно отметить, что в других регионах пациенту будут доступны только услуги из базовой программы, тогда как в территориальных программах могут быть добавлены дополнительные услуги, актуальные для конкретного региона.
Важные правовые аспекты
Все процедуры, включённые в базовый список бесплатных услуг по ОМС, перечислены в ст. 35 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, не имеют права отказывать в оказании этих услуг бесплатно.
Скорая медицинская помощь
В случаях, когда жизнь человека под угрозой, скорая помощь должна быть предоставлена немедленно, независимо от наличия полиса ОМС. Медики обязаны оказать экстренную помощь любому человеку. В экстренных случаях, таких как травмы или острые стадии заболеваний, скорая должна прибыть в течение 20 минут после вызова. В менее срочных ситуациях время ожидания может увеличиться до 2 часов.