Плановый прием в стоматологии во время самоизоляции: риски нарушения санитарных ограничений и ответственность клиники
Стоматологические организации прекратили проведение плановых приемов с момента введения режима самоизоляции и карантинных ограничений на территории Российской Федерации. Ранее уже рассматривался вопрос о неотложных состояниях, при которых стоматологическая помощь может продолжать оказываться. Однако на практике ситуация не всегда выглядит однозначно: болевой порог у пациентов различается, и у одного человека выраженный дискомфорт может возникать даже при поверхностном или неглубоком кариесе. Возникает закономерный вопрос: можно ли провести лечение обычного кариеса, фактически нарушив санитарные предписания, и при этом избежать последствий?
Сегодня особенно актуальны темы обязательной самоизоляции, ограничений для бизнеса и дополнительных мер санитарной безопасности. Пандемия продолжает менять привычный порядок жизни и организацию работы медицинских учреждений, включая стоматологические клиники. Поэтому важно последовательно разобраться, какая ответственность может наступить при нарушении действующего законодательства Российской Федерации.
Следует помнить, что в отдельных регионах стоматологическим клиникам разрешено принимать пациентов только по одному, без формирования очередей и скопления людей в помещении. Для выполнения такого требования может использоваться предварительная онлайн-запись на прием через медицинскую информационную систему, например МИС «Дента». Такой подход позволяет распределить поток пациентов, снизить риск контактов и подтвердить организованный порядок приема.
Санитарно-эпидемиологический режим с точки зрения законодательства
Санитарно-эпидемиологический режим предполагает соблюдение комплекса правил, утвержденных и закрепленных в нормативных документах. Любое выявленное нарушение таких требований может повлечь юридическую ответственность, а в отдельных случаях — даже уголовную.
Под санитарными правилами и гигиеническими нормативами понимаются нормативно-правовые документы, которые закрепляют основные критерии безопасности и безвредности факторов среды обитания человека, устанавливают правила поведения людей для обеспечения благоприятных условий жизни, а также определяют требования к предприятиям и организациям различных форм собственности в период действия специальных ограничений.
Соблюдение санитарных нормативов имеет принципиальное значение. Нарушение санитарно-эпидемиологического режима способно привести к серьезным последствиям, включая причинение тяжкого вреда здоровью или смерть третьих лиц. Именно поэтому несоблюдение таких правил в определенных обстоятельствах может квалифицироваться как преступление и повлечь соответствующее наказание.
На фоне дискуссий о законности принудительной самоизоляции, госпитализации или карантинных мер необходимо учитывать пункт 3 статьи 55 Конституции РФ. В нем закреплена возможность ограничения отдельных прав и свобод в целях защиты здоровья граждан Российской Федерации. Следовательно, санитарно-эпидемиологические меры, направленные на охрану здоровья населения и безопасность государства, подлежат исполнению всеми лицами и организациями, в отношении которых они введены.
Ответственность за нарушение установленных ограничений
Уровень ответственности за нарушение санитарных требований определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Санкции могут применяться не только к гражданину, но и к должностному лицу, например руководителю организации, а также к юридическому лицу в целом.
В рамках Трудового кодекса РФ к работнику организации может быть применено дисциплинарное взыскание. Такое решение принимает руководитель, если сотрудник нарушил установленный внутренний режим, санитарные правила или обязательные распоряжения, действующие в клинике.
Роспотребнадзор вправе применять административные меры воздействия, включая денежные штрафы. Такие санкции могут быть назначены в отношении работника, руководителя или всей организации, если будет установлено нарушение санитарно-эпидемиологических требований.
Уголовная ответственность возможна в тех случаях, когда нарушение санитарных норм привело к тяжелым последствиям, включая заражение людей, причинение вреда здоровью или смерть третьих лиц. Наказание в таком случае применяется к конкретным лицам по решению суда и в рамках возбужденного уголовного дела.
Кроме того, по решению суда может быть возложена обязанность возместить вред, причиненный здоровью третьих лиц вследствие нарушения ограничительных санитарных требований. Таким образом, ограничения, введенные для стоматологических клиник в части приема пациентов, должны соблюдаться. Нарушение установленного режима может повлечь последствия как для директора клиники, так и для врача, непосредственно принявшего пациента.
Частная стоматология: как работать и кто несет ответственность
В ряде регионов было принято решение о том, что частные и государственные стоматологические организации отменяют плановые приемы и оказывают помощь только пациентам с острыми состояниями. В такой ситуации важно понимать, кто будет отвечать, если данное требование будет нарушено.
Первый возможный сценарий связан с действиями или бездействием руководителя клиники. Например, директор не внедрил в ежедневную работу дополнительные меры безопасности: не организовал измерение температуры у пациентов и сотрудников, не обеспечил работников достаточным количеством средств индивидуальной защиты, не установил порядок приема пациентов или не проконтролировал соблюдение санитарного режима. В таком случае ответственность будет возлагаться на руководителя медицинской организации.
Второй сценарий касается врача-стоматолога. Если врач оказал помощь пациенту с обычным кариесом, но оформил такой прием как обращение по острому состоянию, ответственность может быть применена именно к нему. Даже если руководитель клиники негласно разрешил принимать всех пациентов подряд, юридические последствия за конкретное медицинское решение могут лечь на врача.
С точки зрения законодательства решение о необходимости лечения конкретного пациента принимает стоматолог, а не директор клиники. Именно врач оценивает состояние пациента, определяет наличие или отсутствие неотложных показаний и фиксирует это в медицинской документации. Поэтому оформление планового лечения как «острого» случая создает прямой риск для самого специалиста.
Важно учитывать и эпидемиологический фактор. Любой пациент может впоследствии заболеть COVID-19, и тогда при сборе сведений о контактах может выясниться факт посещения стоматологической клиники и проведения лечения, которое не относилось к разрешенной неотложной помощи. Нельзя исключать и обратную ситуацию: носителем инфекции может быть сам врач-стоматолог, который, несмотря на использование средств индивидуальной защиты, заразит пациентов при проведении приема.
Если в результате нарушения санитарных ограничений произошло заражение людей коронавирусной инфекцией, статья 236 УК РФ предусматривает наказание в виде штрафа от 100 до 200 МРОТ, лишения права заниматься врачебной деятельностью либо лишения свободы на срок до двух лет. Если же действия директора клиники или врача по неосторожности повлекли смерть человека, возможно лишение свободы на срок до пяти лет.
Таким образом, стоматологическая организация, ее руководитель и каждый врач должны самостоятельно оценить, готовы ли они нарушать запрет на плановый прием пациентов, понимая возможный объем ответственности, санкций и дополнительных рисков. Помимо юридических последствий, необходимо учитывать и личную ответственность: действующие меры направлены на сдерживание распространения коронавирусной инфекции. Чем быстрее удастся пройти пик эпидемии и снизить темпы заражения, тем раньше медицинские организации смогут вернуться к обычному режиму работы.