Общие принципы ведения журнала внутреннего контроля качества
Журнал внутреннего контроля качества медицинской помощи — обязательный документ для любой медицинской организации.
Он используется для системного отслеживания, анализа и документального подтверждения качества оказания медицинских услуг.
Контроль проводится в рамках плановых проверок, за организацию которых отвечает назначенное руководителем уполномоченное лицо. На него возлагается обязанность по заполнению журнала, при этом все данные должны быть достоверными и отражать реальные факты.
В журнал вносятся сведения о количестве проведённых экспертиз, а также информация о случаях, когда в медицинских картах пациентов были выявлены врачебные ошибки или факты неоказания необходимой помощи.
Результаты проверок затем анализируются, что позволяет определить причины нарушений и принять меры для их устранения.
Периодичность проведения таких мероприятий не закреплена нормативно — проверка может проводиться ежемесячно, ежеквартально или ежегодно.
На практике сложности у медорганизаций часто возникают именно при заполнении журнала, поскольку его форма неоднократно изменялась и требовала адаптации.
Эволюция формы журнала контроля качества
Ранее действовавшая форма журнала внутреннего контроля качества имела упрощённую структуру.
Она содержала результаты проверок по каждому случаю экспертного контроля и включала от четырёх до семи граф, в зависимости от числа выделенных критериев экспертизы.
В таблице фиксировались:
- дата проверки;
- персональные данные лечащего врача (ФИО, должность);
- сведения о пациенте (ФИО, номер карты, диагноз);
- выставленные оценки по разделам и итоговая оценка в целом.
Со временем форма была усовершенствована. В ней появились дополнительные колонки: первая отражала результаты проверок, вторая — количество выявленных ошибок.
Благодаря этому руководители клиник получили возможность глубже анализировать деятельность подразделений, объективно оценивать качество медицинской помощи и отслеживать эффективность мероприятий внутреннего контроля.
После вступления в силу приказа Минздрава РФ № 422-ан от 07.07.2015 форма журнала вновь была изменена.
Министерство пояснило, что прежние критерии оценки не позволяли адекватно оценить качество оказания медпомощи, что снижало объективность результатов.
Новые критерии и задачи журнала
Основная проблема прежнего подхода заключалась в линейной структуре критериев.
Для стационарной помощи было предусмотрено 20 критериев, для амбулаторной — 15, однако из-за их формулировок они не могли быть объединены в логические группы.
Новый приказ утвердил обновлённые задачи ведения журнала внутреннего контроля качества, включающие:
- Фиксацию результатов проверок качества оказания медпомощи.
- Систематизацию собранных данных для последующего анализа.
- Регулярное проведение внутренних проверок, направленных на повышение качества и безопасности медицинских услуг.
Правила заполнения граф журнала
Типовой образец оформления журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи включает следующие колонки:
| № п/п | Проверяемый период (месяц, квартал, год) | Отделение / врач (ФИО) и количество пролеченных больных | Кол-во экспертиз | Кол-во карт с дефектами (абс. и %) | Итоговая оценка качества помощи (коэф.) | Диагностические мероприятия | Полнота диагноза | Лечебно-профилактические мероприятия | Преемственность этапов | Оформление документации |
Номер проверки проставляется с начала нового календарного года.- Четвёртая графа содержит общее количество экспертиз и процент от числа пролеченных пациентов.
- В графах 5–9 указываются дефекты, выявленные в ходе проверки, — как в абсолютных цифрах, так и в процентах. Если ошибок не обнаружено, ставится прочерк.
- Итоговая оценка выражается коэффициентом качества — средним баллом по отделению или структурному подразделению, который варьируется от 0 до 1.
Интерпретация коэффициента качества
| Коэффициент | Значение |
| 0,8–1,0 | Медицинская помощь оказана качественно. Нарушений не выявлено или они несущественны. |
| 0,6–0,7 | Имеются незначительные ошибки, не повлиявшие на состояние здоровья пациента. Качество помощи признано удовлетворительным. |
| 0,0–0,5 | Помощь оказана некачественно. Выявлены критические нарушения, повлекшие ухудшение состояния или угрозу жизни пациента. |
Значение внутреннего контроля для медицинской организации
Грамотное ведение журнала внутреннего контроля качества помогает:
- объективно оценивать профессиональную деятельность сотрудников;
- выявлять слабые места в организации медицинского процесса;
- формировать доказательную базу при проверках Росздравнадзора;
- повышать доверие пациентов и уровень внутренней ответственности персонала.
Систематический анализ данных журнала позволяет медицинской организации своевременно корректировать внутренние стандарты, обеспечивая непрерывное повышение качества оказания медицинской помощи.