После этапов мытья и дезинфекции инструментов выполняется предстерилизационная очистка (ПСО). Её цель — полное удаление всех остаточных загрязнений белковой, жировой и химической природы. Любые инструменты и расходные материалы, задействованные в медицинской практике, потенциально несут риск передачи гемоконтактных инфекций. Поэтому от качественного проведения ПСО напрямую зависит целесообразность и эффективность последующей стерилизации.
Контроль правильности предстерилизационной обработки изделий медназначения осуществляют как сотрудники самого учреждения, так и специалисты надзорных органов, включая Роспотребнадзор. Итоги проверок могут стать основанием для административных мер, вплоть до временного приостановления деятельности медицинской организации.
Предстерилизационная очистка: средства, этапы, контроль и химические пробы
Средства для предстерилизационной очистки
В условиях ЛПУ рабочие растворы готовят на основе указанных дезсредств с добавлением медицинского или технического перекиси водорода. Чтобы уменьшить коррозионное воздействие составов, вводят ингибитор коррозии — 0,14% раствор олеата натрия. Очистку выполняют вручную либо механизировано с применением специализированного оборудования, строго соблюдая инструкции по эксплуатации.
Перед обработкой разъёмные изделия обязательно разбирают. Ключевые требования: обеспечить полное погружение в дезраствор, добиваться заполнения им всех каналов, полостей и выемок изделия. Использование ёршиков для обработки резиновых компонентов недопустимо.
Этапы предстерилизационной очистки
- Предварительное замачивание/кипячение инструментов в обеззараживающем растворе. Длительность выдержки определяется инструкцией для конкретного состава. Допускается ультразвуковая механизация этапа.
- Тщательное мытьё каждого предмета в специализированном моющем растворе с применением соответствующих приспособлений. При ручной обработке каждое изделие прорабатывают не менее 30 секунд.
- Ополаскивание проточной водой для полного удаления щелочных остатков моющих средств — 5–10 минут.
- Обессоливание дистиллированной водой методом ополаскивания. Норматив расхода: 1 литр дистиллята на 2 набора инструментов.
- Сушка направленным тёплым воздухом при 85–90 °С до полного высыхания всего инвентаря.
Контроль качества предстерилизационной очистки
Безупречная стерилизация, дезинфекция и пошаговый контроль всех операций — основа многократного безопасного использования инструментария. Это снижает риск ошибок и гарантирует биологическую безопасность изделий.
Типичные нарушения: применение неразрешённых веществ/технологий; несоблюдение условий хранения и транспортировки дезсредств; неверный выбор обеззараживающих составов или их концентраций; некорректное проведение процедур.
Фактор риска: возможность инфицирования персонала и пациентов при контакте с инструментами.
Надзор за качеством стерилизации, ПСО и дезинфекции осуществляют уполномоченные государственные органы (центры Госсанэпиднадзора, станции дезинфекции). Регламент — не реже 1 раза в квартал. Ежедневный внутренний контроль проводит ответственное лицо из числа сотрудников.
Амидопириновая проба
Назначение — выявление биологических остатков. Готовят смесь из 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты (концентрированного уксуса) и 3% перекиси водорода в равных долях. Несколько капель наносят на сухую поверхность изделия. Сине-фиолетовое окрашивание — положительный результат. При отсутствии реакции — отрицательный. Контроль на горячих изделиях запрещён из-за риска недостоверности.
Фенолфталеиновая проба
Проверяет наличие щелочных остатков моющих средств. На сухую поверхность комнатной температуры наносят 1–2 капли 1% раствора фенолфталеина. Розовая окраска указывает на присутствие щёлочи.
Учёт реагентов в МИС «Клиника Онлайн»
Для прозрачности контроля и трассируемости рекомендуется вести учёт расхода химических реагентов и результатов проб в медицинской информационной системе (например, МИС «Клиника Онлайн») с фиксацией дат, серий, сроков годности и ответственных лиц.
Азопирамовая проба
Определяет остатки крови. Базовый раствор: смешать 100 г амидопирина и 1 г анилина гидрохлорида, довести объём до 1 литра 95% этиловым спиртом, тщательно перемешать до полного растворения. Хранение: в плотно закрытой таре при комнатной температуре — до 1 месяца, в холодильнике — до 2 месяцев.
Перед постановкой пробы исходную смесь соединяют 1:1 с 3% перекисью водорода. Рабочая смесь пригодна не более 2 часов, её нужно беречь от солнечного света и перегрева.
Пробу проводят на охлаждённом инструменте, нанося несколько капель. Фиолетовый оттенок, быстро переходящий в розово-сиреневый, — положительная реакция (остатки крови). Бурое окрашивание свидетельствует о коррозии или присутствии растительных остатков.
Проба с суданом III
Обязательна для выявления жировых загрязнений. Реактивом смачивают наружную поверхность инструмента или вводят 3–5 мл внутрь шприца. Через 10–15 секунд реактив смывают струёй проточной воды. Жёлтые пятна/подтёки — положительная проба; отсутствие изменения цвета — отрицательная.
Соблюдение описанных этапов ПСО, корректная подготовка рабочих растворов, регулярные химические пробы и системный внутренний/внешний контроль формируют надёжный контур инфекционной безопасности и гарантируют готовность инструментария к стерилизационному циклу.