С начала 1990-х годов российская медицина претерпела значительные изменения, включая организационные. Основное изменение заключалось в переходе от централизации и бюджетного финансирования. Одновременно появились новые технологии и методы лечения, что потребовало пересмотра структуры каждой медицинской организации.
Необходимость в новой структуре медицинского учреждения
Одной из ключевых проблем, которая вынудила управленцев переосмыслить организацию медицинских учреждений, стало ограниченное финансирование в рамках системы обязательного медицинского страхования для бюджетных и государственных учреждений, а также необходимость повышения экономической эффективности в частных клиниках и медицинских центрах. Эти обстоятельства привели к необходимости пересмотра планирования деятельности медицинских учреждений, чтобы соответствовать доступным финансовым ресурсам.
Приоритетные задачи для управленческого аппарата медицинских организаций включают максимизацию доходов и снижение расходов. Перед работниками медицинской сферы стоят следующие вызовы: создание резервов для управления задолженностями и выбор оптимальных вариантов размещения денежных средств. Важно помнить, что бюджетные медицинские учреждения сталкиваются не только с внутренней конкуренцией, но и с конкурентами из частного сектора.
Эти факторы обуславливают необходимость разработки и внедрения современной структуры управления медицинскими учреждениями. В условиях быстрого развития технологий и постоянных изменений в медицинской сфере организация и структура лечебно-профилактических учреждений должны адаптироваться и модернизироваться. Это задача не из простых, но вполне осуществимая.
Что такое ЛПУ и какая должна быть его управленческая структура
Современное медицинское учреждение можно рассмотреть на примере лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Важно отметить, что ЛПУ не только предоставляет медицинские услуги, но и предлагает сопутствующие услуги. В зависимости от профиля, ЛПУ может быть стоматологическим, гинекологическим, инфекционным и т.д. Они могут быть классифицированы по типу их деятельности на амбулаторно-поликлинические, стационарные, диагностические, санатории и профилактории.
Интересно ознакомиться с Уставом клиники – на что обратить внимание. В некоторых случаях ЛПУ может сочетать несколько видов деятельности, таких как образовательная или научная. ЛПУ может быть как бюджетной, ведомственной, так и коммерческой организацией. Основным источником финансирования обычно выступает обязательное медицинское страхование, а в частных организациях – коммерческая деятельность. ЛПУ может быть как самостоятельным юридическим лицом, так и структурным подразделением более крупной организации. Все ЛПУ делятся на четыре основных типа: простые, специализированные, многопрофильные и комплексные.
Типологическая классификация услуг, предоставляемых в ЛПУ:
Признак услуги
- Характеристика услуги
- Профиль:
- медицинская
- немедицинская (сопутствующая, например, оформление медицинской документации или скрининг-диагностика)
- Уровень:
- основная
- дополнительная (например, диета, дополнительный сестринский уход)
- вспомогательная (услуги вспомогательных служб, такие как стерилизация)
- Характер работы:
- помощь пациенту
- работа с соседним отделением без контакта с больными
- Сложность:
- простая (консультация, анализ, посещение)
- сложная (коек-день, операция)
- совокупная (курс реабилитации)
- Технологическая оснащенность:
- высокотехнологичная, научная (например, исследования, операции)
- низкотехнологичная (например, консультации)
- Специализация:
- общая (например, койко-день, консультация, анализ)
- специальная (например, операции, исследования)
- Структурная принадлежность:
- стационарная
- амбулаторная
- диагностическая
- реабилитационная
- Предоставление медпомощи с учетом особенностей учреждения:
- в обычном медицинском учреждении
- в профильном медицинском учреждении
- в многопрофильном медицинском учреждении
- в комплексном медицинском учреждении
- Профиль:
Принципы организационной структуры медицинского учреждения
Наиболее часто в организационной структуре медицинских учреждений используется линейно-функциональная схема. Этот подход особенно эффективен для крупных специализированных, многопрофильных или комплексных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Характерной особенностью данной схемы является управление по принципу единоначалия.
Для повышения эффективности управленческих решений структура лечебного учреждения включает в себя различные отделы, бюро, группы и другие функциональные подразделения. Эти специалисты действуют как помощники руководителя, отвечающие за выполнение отдельных функций. Они разрабатывают решения, которые затем применяются руководством. В такой структуре управления функциональные органы не имеют права давать распоряжения другим подразделениям.
Основным преимуществом линейно-функциональной системы является улучшение качества принимаемых решений. Тем не менее, если возникают признаки неэффективности, требуется провести рационализацию существующей структуры. Этот процесс включает:
- Соответствие управленческих звеньев их функциям.
- Минимизацию уровней управления.
- Фокусировку на каждом уровне и в каждом управленческом звене.
Таким образом, линейно-функциональная организационная структура медицинского учреждения не является жестким стандартом и может быть пересмотрена для поддержания эффективности работы ЛПУ. Например, в некоторых случаях можно расширить полномочия консультационно-диагностической поликлиники. В других ситуациях — реорганизовать подчинение различных отделов под руководством поликлиники, что позволит сосредоточить функции диагностики в одном управленческом звене. Это создаст предпосылки для формирования единого центра ответственности за качество диагностического процесса, улучшит взаимодействие между отделениями и повысит горизонтальные связи, а также независимость подразделений в принятии решений.
Основные проблемы структуры современной частной медицинской организации
Основные трудности, связанные с организационной структурой частной медицинской организации, касаются как горизонтальных, так и вертикальных связей. Проблемы возникают в тех случаях, когда эти связи либо не явно выражены, либо функционируют неэффективно. Поэтому ключевым аспектом повышения управленческой эффективности является развитие как горизонтальных, так и вертикальных связей в структуре лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Необходимо сократить время обработки информации по этим связям и повысить эффективность принятия управленческих решений на уровнях как исполнителей, так и руководства. Для этого следует улучшать горизонтальные связи в структуре ЛПУ.
Однако, внедрение методов проектного управления, матричного или дивизионального подхода может не подойти для лечебного учреждения, поскольку работа клиники сосредоточена исключительно на предоставлении медицинских услуг. Каждый пациент уникален, и для его лечения требуется индивидуальный подход, который невозможно стандартизировать или адаптировать к проектному управлению.
Ещё одной важной организационной проблемой является поддержание иерархической подчиненности, особенно в удалённых филиалах. С увеличением количества филиалов, например, с врачами-гинекологами, возникает вопрос, как эффективно установить и укрепить как горизонтальные, так и вертикальные связи подчиненности. Врач-гинеколог, работающий в филиале, подчиняется по медицинским вопросам руководителю филиала, но по специализированным гинекологическим вопросам — заведующему гинекологией. Проблема заключается в разграничении общемедицинских и общехозяйственных вопросов от узкоспециализированных гинекологических задач.
На наш взгляд, наилучшим инструментом для улучшения взаимодействия является использование цифровых технологий. Они позволяют руководителям видеть труд своих подчинённых и обеспечивают, чтобы врачи работали в команде специалистов, как в рамках одного пациента, так и в соответствии с общей технологией, соблюдая единые стандарты и правила клиники. Когда структура и органы управления медицинской организации функционируют таким образом, выигрывают все участники лечебного процесса.