Права и обязанности пациента: особенности трактования и правовое регулирование

Права пациентов регламентированы Федеральным законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В части 5 статьи 19 этого закона указан полный список из 11 пунктов, описывающих эти права. В той же статье, но в первой части, упоминается, что каждому человеку гарантировано право на медицинскую помощь. Статья 22 также подчеркивает право каждого на доступ к информации о собственном здоровье. Эти положения показывают, что термин «пациент» в законе имеет специфическое значение и относится к лицам с определёнными дополнительными правами в рамках медицинского обслуживания, не распространяющимися на всех без исключения.

Пациент: значение термина, законодательная база

Для понимания того, что означает термин «пациент» и в чем он отличается от термина «больной», стоит учитывать, что в законодательстве эти понятия не синонимичны, хотя это может показаться неожиданным. Законодатель не предоставляет четкого определения «больного», в связи с чем за толкованием приходится обращаться к словарям. Так, С. И. Ожегов определяет больного как лицо, пораженное болезнью, а значит, термин «больной» эквивалентен «нездоровому». Однако термин «пациент» имеет четкое закрепление в пункте 9 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно этому закону, пациентом является физическое лицо, получающее медицинскую помощь или обратившееся за ее предоставлением, независимо от наличия у него заболевания и его физического состояния. Обратите внимание, что ключевым является факт обращения или получения медицинской помощи, а не наличие болезни.

Законодательная база: право граждан на получение медицинской помощи

В соответствии с действующим законодательством, пациентом считается любой человек, который получает медицинскую помощь или выразил желание её получить. Согласно пунктам 3-4 той же статьи, медицинская помощь охватывает предоставление различных медицинских услуг. Таким образом, взаимоотношения между медицинским учреждением и пациентом носят характер гражданско-правовых отношений, что подтверждает право граждан на медицинскую помощь. Эти отношения подчиняются не только нормам Гражданского кодекса Российской Федерации, но и положениям Закона РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», где потребителем определяется гражданин, заказывающий, приобретающий или использующий товары и услуги для личных и не связанных с предпринимательской деятельностью целей, включая получение медицинских услуг.

Верховный Суд РФ в пункте 9 Постановления от 28.06.2012 г. № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» указывает на то, что законодательство о защите прав потребителей применимо к отношениям, связанным с предоставлением медицинских услуг в рамках ДМС и ОМС. Так, права пациента определяются как положениями Закона «О защите прав потребителей», так и положениями закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В дополнение, стоит отметить, что многие пациенты застрахованы по программе ОМС, и, следовательно, имеют права, предусмотренные частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», включая право на возмещение ущерба от медицинской организации за нарушения в оказании медицинских услуг.

Пациент как специальный субъект права

Рассмотрим конкретные права, которыми наделен пациент. Подробный перечень этих прав содержится в части 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вот основные из них:

  1. Свобода выбора врача и медицинского учреждения в соответствии с нормами указанного Закона.
  2. Право на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в условиях, удовлетворяющих санитарно-гигиеническим нормам.
  3. Возможность получения консультаций у врачей-специалистов.
  4. Облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, с помощью доступных методов и медикаментов.
  5. Информирование о своих правах и обязанностях, о состоянии здоровья, а также о праве выбрать лиц, которым может быть передана информация о его здоровье.
  6. Предоставление лечебного питания в случае стационарного лечения.
  7. Защита информации, составляющей врачебную тайну.
  8. Право на отказ от медицинского вмешательства.
  9. Право на возмещение вреда, причиненного здоровью в ходе оказания медицинской помощи.
  10. Возможность допуска адвоката или законного представителя для защиты своих прав.
  11. Право на прием священнослужителя и проведение религиозных обрядов в стационарных условиях, включая предоставление отдельного помещения, если это не нарушает порядка в медицинском учреждении.

Далее мы подробно разберем каждый из этих пунктов.

Право пациента на выбор врача и медицинской организации

Ясно, что закрепление на законодательном уровне права пациента на выбор врача и медицинской учреждения необходимо прежде всего в рамках государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. В контексте платных медицинских услуг, выбор врача и клиники обычно предусмотрен самим договором о возмездном оказании услуг. В программе добровольного медицинского страхования (ДМС) пациент также имеет возможность выбора, хотя она и ограничена перечнем медицинских учреждений, участвующих в программе.

Выбор медицинской организации и врача в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) урегулирован законодательством, включая Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и принятые на его основе регулирующие документы. С развитием электронных государственных услуг, любой пациент имеет возможность воспользоваться правом выбора врача, например, записаться на прием к специалисту на другом конце города, не выходя из дома.

Важно отметить, что выбор лечащего врача требует согласия самого врача, что указано в части 1 статьи 70 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если же в клинике только один специалист соответствующего профиля и он отказывается принять пациента, такой отказ может иметь юридические последствия в зависимости от последствий для здоровья пациента, согласно статьям 124-125 Уголовного кодекса РФ («Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности»).

Также стоит обсудить присутствие студентов и практикантов при оказании медицинской помощи. Пациент имеет право быть информированным об этом и может отказаться от их участия в лечении. Обычно это право и возможность отказа включают в документы на согласие на медицинское обследование и лечение, что предусмотрено статьей 20 того же закона.

Права пациента на получение медицинской услуги с соблюдением санитарно-гигиенических норм

Право пациента на получение медицинской помощи в соответствии с требованиями санитарных правил (СанПиН) является обширной темой для обсуждения. Санитарное законодательство многообразно и широко распространено, охватывая различные сферы, включая медицину. За соблюдение этих правил неустанно следит Роспотребнадзор. Несоблюдение санитарных норм может привести к различным видам ответственности, включая административную (по статье 6.3 КоАП РФ) и уголовную (по статье 236 УК РФ).

Примером может служить ситуация, когда после проверки, инициированной по требованию городского прокурора Л-а, эксперты территориального отделения Роспотребнадзора П-ого края выявили нарушения в инфекционном отделении медицинского учреждения «Г». В результате, городская прокуратура возбудила дело об административном нарушении согласно ст. 6.3 КоАП РФ в отношении данного медицинского учреждения. По итогам рассмотрения дела в Л-ом городском суде П-ого края МУЗ «Г» было признано виновным в нарушении административных правил и наложен административный штраф.

Права пациента на консультацию специалиста

Когда речь заходит о праве пациента на консультацию специалиста, следует подчеркнуть, что данная норма часто оказывается больше теоретической, нежели прикладной. В современной медицинской практике такое право часто не требуется вовсе. Это связано с особенностями структуры медицинской помощи. Давайте рассмотрим это на конкретном примере.

Предположим, у нас есть пациент, который настаивает на консультации специалиста относительно пятого пальца левой стопы, заявляя о своём праве на это («Я хочу консультацию, я имею на это право!»). В контексте обязательного медицинского страхования (ОМС), для такой консультации должны быть чёткие медицинские показания, и консультация должна быть обоснована, иначе страховая компания не покроет её стоимость. Если показания присутствуют, пациенту либо назначат консультацию на месте, либо, если это технически сложно и состояние здоровья пациента позволяет, его направят в специализированное учреждение.

В случае с добровольным медицинским страхованием (ДМС), процесс аналогичен, однако стоит учитывать, входит ли консультация данного специалиста в пакет услуг ДМС. А в контексте платных медицинских услуг (ПМУ), вопрос о праве на консультацию вообще не возникает: пациент просто оплачивает услугу, и консультация будет предоставлена кем угодно, кто доступен для этого.

Право пациента на облегчение боли

Одним из наиболее дискуссионных аспектов прав пациента является право на облегчение боли. Стоит отметить, что восприятие боли у каждого человека уникально и зависит от множества факторов, включая психологическое состояние и физиологические особенности организма.

Выбор метода и препарата для обезболивания определяется лечащим врачом на основе диагноза, общего состояния пациента и степени болевого синдрома. Однако, это решение может быть субъективным, так как зависит от самооценки пациентом своего болевого состояния.

В современной медицинской практике для оценки боли часто используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ), которая позволяет пациенту выразить интенсивность боли числовым значением. На основе данных этой шкалы врач определяет необходимость и метод обезболивания, будь то анальгетики или блокады.

Следует также учитывать, что пациенты с наркотической зависимостью могут использовать эту шкалу для манипуляции в целях получения наркотических обезболивающих средств, указывая на высокие значения боли.

Право пациента на получение информации и защиту медицинской тайны

Пункт 5 перечня (право пациента на информацию) тесно связан с пунктом 7 (медицинская тайна). Согласно статье 22 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информация о здоровье человека должна быть предоставлена пациенту лично или его законным представителям (если пациент несовершеннолетний или недееспособный) со стороны лечащего врача или уполномоченного на это лица. Информация не может быть предоставлена без согласия пациента. Если прогноз по заболеванию неблагоприятный, то врач должен тактично уведомить об этом пациента или его ближайшего родственника, если пациент не указал иного.

В то же время, согласно статье 13 того же Закона, данные о обращении за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и другая информация, полученная во время медицинского обследования, являются врачебной тайной и не подлежат разглашению без письменного согласия пациента, кроме случаев, чётко описанных в законе. Здесь стоит отметить, что закон по умолчанию защищает информацию пациента от разглашения, в отличие от статьи 22, которая предполагает возможность информирования.

Эти две статьи порождают правовое противоречие, поскольку врачебная практика иногда склоняется к защите пациента от шока, сначала информируя родственников. Однако вопрос о законности и этичности такого подхода остаётся открытым. Кроме того, важен вопрос о праве пациента изучать свою медицинскую документацию. Несмотря на наличие законного права, медучреждения часто ограничивают доступ к медицинской документации, предлагая вместо полного ознакомления выписку из медицинских заключений, что не всегда удовлетворяет нужды пациента и не сопровождается механизмами принуждения со стороны законодателя в случае отказа, если это не приводит к серьёзным последствиям.

Право пациента на лечебное питание

Право пациента на лечебное питание, хотя и заявлено в законодательстве, в реальности остаётся скорее формальным. В частности, часть 2 статьи 39 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет лечебное питание как неотъемлемую часть процесса лечения, что делает его обязательной составляющей предоставляемых медицинских услуг. Официальные нормы лечебного питания были закреплены приказом Министерства здравоохранения России от 21 июня 2013 года № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», и организация этого процесса регулируется соответствующими санитарными правилами и нормами (СанПиН).

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Право пациента отказаться от медицинского вмешательства является одной из наиболее дискуссионных правовых тем. Неотъемлемые права на жизнь и здоровье принадлежат каждому человеку с момента его рождения. Никто не имеет права запрещать дееспособному человеку решать, как распорядиться этими правами. Как известно, нельзя заставить быть счастливым против воли. Так, выбор между принятием медицинского лечения или отказом от него (за исключением специально предусмотренных законом случаев) предоставляется исключительно в ведение гражданина. Список лиц, имеющих право принимать решение об отказе от вмешательства, включает в себя самого пациента и/или его законного представителя. Пациент может отказаться от медицинского вмешательства на любой стадии лечения, причем такой отказ может быть частичным. Например, по религиозным причинам некоторые пациенты отказываются от переливания крови или её компонентов, а также от реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, соглашаясь при этом на оперативное вмешательство. Исключением из правила отказа от медицинского вмешательства является выполнение медицинских процедур без согласия в особых случаях, предусмотренных ч. 9 ст. 20 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», как, например, в случае с лицами, подлежащими проведению судебно-медицинской экспертизы. Интересный момент: право на отказ может быть реализовано пациентом (или его законным представителем) как в виде подписанного документа об отказе (активный отказ), так и пассивно – если пациент отказывается подписать информированное добровольное согласие на вмешательство, что влечет за собой достаточное основание для невыполнения предписанного лечения с одной важной оговоркой: такой отказ должен быть документально оформлен. Обычно для подтверждения пассивного отказа достаточно записи в медицинской карте с подписями трех врачей. В некоторых случаях врач может обратиться в суд для защиты здоровья и жизни пациента, даже если его законные представители против. Часто медицинские учреждения сталкиваются с отказами родителей от неотложной помощи, жизненно необходимой их детям. До введения Кодекса административного судопроизводства медицинские работники сталкивались с дилеммой: оказывать помощь без согласия законного представителя, нарушая права пациента на отказ, или не оказывать помощь,рискуя в случае неблагоприятного исхода оказаться под уголовным преследованием. С принятием Кодекса административного судопроизводства был установлен специальный порядок рассмотрения споров между медицинскими учреждениями и законными представителями при отказе от медицинского вмешательства, что значительно ускорило процесс принятия решений о проведении вмешательства без согласия законных представителей несовершеннолетних пациентов. Эти вопросы регулируются главой 31.1 Кодекса.

В настоящее время судебная практика по этим делам в основном сформирована в рамках недобровольной госпитализации пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями и/или представляющих опасность с эпидемической точки зрения. Это позволяет быстрее и эффективнее решать споры между медицинскими учреждениями и законными представителями, минимизируя риски для здоровья и жизни пациентов.

Таким образом, право пациента на отказ от медицинского вмешательства является важной частью медицинской этики и законодательства, обеспечивающей баланс между автономией пациента и обязанностью врачей защищать здоровье и жизнь своих пациентов.

Право пациента на возмещение вреда

Право на возмещение вреда пациенту также больше декларативная норма, нежели действующая. Вернее, нужно сказать так: введение этой нормы в Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не обусловлено насущной правовой необходимостью.

Вопросы возмещения вреда, причиненного гражданину другим гражданином или организацией, рассматриваются с учетом положений ГК РФ (для этого в Кодексе имеется целая глава – 59) и норм Закона «О защите прав потребителей».

Возмещение вреда пациенту, причиненного медицинскими работниками и медицинскими организациями – тема весьма непростая и содержащая в себе множество подводных камней. В связи с этим она заслуживает рассмотрения в отдельной статье.

Судебная практика по таким делам в настоящее время довольно обширна и стремительно продолжает набирать обороты.

Право на допуск законного представителя, священнослужителя, адвоката к пациенту

Вопросы права на допуск адвоката, законного представителя или священнослужителя к пациенту в медицинских учреждениях открытого типа принципиально не отличаются от допуска иных посетителей. В специально отведенные часы, согласно внутреннему распорядку клиники и при соблюдении правил лечебно-охранительного режима, граждане имеют право на посещение пациентов, включая тех, кто находится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Основной вопрос заключается в «внутреннем распорядке» учреждения. Учреждения могут ограничивать круг посетителей, например, родственниками в ведомственных клиниках. Это спорный и не урегулированный законодательством вопрос, но подобная практика существует в современной медицине.

В учреждениях закрытого типа (например, в психиатрическом стационаре) посещение пациентов ограничено законодательно. Однако положения о допуске представителя к пациенту позволяют решить эту проблему. Доверенность на представление интересов или адвокатский ордер позволяют навестить пациента, обходя внутренние правила учреждения. Такие визиты обычно согласовываются с администрацией и не составляют проблемы. То же самое относится к священнослужителям.

В учреждениях закрытого типа существуют свои правила посещения, обязательные к исполнению. Однако при необходимости и предоставлении соответствующих документов реализация права на допуск к пациенту адвоката или представителя не может быть ограничена администрацией стационара.

Более сложным является вопрос посещения пациента, находящегося в карантине или под следствием. В первом случае представителю необходимо обосновать необходимость встречи с доверителем именно в условиях карантина, а не после его снятия. Во втором случае посещение пациента возможно только адвокатом.

Принципиальная разница между представителем и адвокатом заключается в адвокатском статусе последнего, приобретаемого в соответствии с положениями Федерального закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» от 31.05.2002 г. № 63-ФЗ. В то время как представителем может быть любой гражданин, адвокатом может быть только человек с высшим юридическим образованием, сдавший квалификационный экзамен при соблюдении ряда условий.

Кроме того, представлять интересы гражданина в уголовном процессе может только адвокат, связанный определенными законными обязанностями. Введение в Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нормы о праве на допуск адвоката к пациенту призвано решить проблему ограничения посещения защитником арестованного, находящегося в больнице. Помещение в больницу зачастую используется сотрудниками силовых структур для ограничения общения подозреваемого с адвокатом. Право пациента на визит адвоката частично снимает эту проблему.

Завершение разговора о правах пациента

Подытоживая, стоит подчеркнуть, что пациент обладает не только общегражданскими правами, но и специальными правами, предусмотренными Законом «Об охране здоровья граждан». Такой статус введен законодателем для защиты граждан, которые по определенным жизненным обстоятельствам ограничены в возможностях реализации своих прав и находятся в зависимом положении от медицинских учреждений. Медицинские организации обязаны обеспечивать реализацию прав пациента.

Согласно статье 98 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ответственность за нарушение прав пациента наступает в соответствии с действующим законодательством РФ. Хотя специальной нормы, наказывающей за нарушение прав пациента, в законодательстве нет, при желании можно найти санкции за такие правонарушения.

Например, за разглашение врачебной тайны ответственность может наступить по следующим статьям:

  1. Пункт «в», часть 6, статья 81 Трудового кодекса РФ – за разглашение охраняемой законом тайны. Санкция предусматривает возможность увольнения виновного работника.
  2. Статья 13.14 КоАП РФ – за разглашение сведений ограниченного доступа предусмотрен административный штраф.
  3. Гражданский иск – если будет доказано, что разглашение конфиденциальных сведений нанесло вред истцу, медицинское учреждение будет обязано возместить этот вред в соответствии с положениями Гражданского кодекса РФ.
  4. Часть 2, статья 137 УК РФ – при определенных условиях может наступить уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны.

Таким образом, вопросы реализации прав пациента недостаточно урегулированы, что создает возможности для манипуляций со стороны недобросовестных специалистов. Поэтому соблюдение прав пациента является залогом спокойной работы медицинского учреждения и защиты его репутации.

Изучайте новые направления
Подпишитесь на рассылку!
Ваша почта
Пожалуйста, введите корректный адрес email.
Вы должны согласиться с условиями для продолжения