Соблюдение санитарных стандартов и правил является критически важным для осуществления медицинской практики в пределах Российской Федерации. С начала 2021 года начало действовать новое санитарное постановление СанПиН 2.1.3678-20, которое устанавливает ключевые положения для работы медицинских учреждений. В данной статье мы тщательно рассмотрели основные аспекты санитарного регулирования, выделив важные пункты, которым следует уделить особое внимание.
Содержание документа
Документ описывает нормы для медицинских организаций, регламентированные постановлением СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические нормы к управлению помещениями, зданиями, строениями, оборудованием и транспортными средствами, а также к условиям деятельности предприятий, занимающихся реализацией товаров, исполнением работ или предоставлением услуг» (раздел IV). В нём содержатся рекомендации по размещению медицинской клиники, созданию систем отопления, водопровода, канализации и вентиляции, а также устанавливаются критерии для оценки искусственного и естественного освещения помещений клиники, их микроклимата и атмосферных условий среды, среди прочего. СанПиН 2.1.3678-20 активен с 1 января 2021 года. В дополнение к общим рекомендациям, в документе детализированы санитарно-эпидемиологические нормы для работы специализированных подразделений клиники, включая акушерско-гинекологические кабинеты, перинатальные центры, отделения реанимации и интенсивной терапии, а также приемные отделения. Также прописаны инструкции по дезинфекции и стерилизации медицинских помещений и организации профилактических мер, целью которых является предотвращение распространения инфекционных болезней.
Класс опасности в медицине: туберкулезные клиники и диспансеры
Изменения, касающиеся работы учреждений, специализирующихся на борьбе с туберкулезом
С 28 марта 2016 года вступили в действие обновленные регламенты, затрагивающие деятельность учреждений, ориентированных на лечение и профилактику туберкулеза, включая специализированные клиники, диспансеры и иные противотуберкулезные медицинские организации, а также их структурные отделения, в том числе отдельные строения и сооружения, входящие в их структуру. Основное внимание в данных изменениях уделено вопросу переклассификации данных медицинских объектов с учетом уровня риска заражения туберкулезом в их помещениях. Определено три уровня опасности в медицинской практике:
Объекты класса опасности А считаются безопасными в медицинском контексте. К этой категории причисляются помещения, которые не были и не используются в деятельности по диагностике, лечению или размещению больных туберкулезом. К таким могут относиться, например, пищеблоки, технические помещения, гаражи, аптеки и некоторые административные здания.
Класс опасности Б обозначает объекты с потенциальной опасностью. В эту группу включаются медицинские учреждения, где помещения ранее использовались для обслуживания пациентов с внелегочными формами туберкулеза. Такие объекты по санитарным нормам рассматриваются как имеющие определенную степень риска.
К классу В относятся учреждения, обеспечивающие прием, диагностику, лечение и стационарное размещение больных с легочной формой туберкулеза, а также включают в себя клинико-диагностические лаборатории, патологоанатомические отделения, системы очистки и прочие помещения, связанные с медицинским обслуживанием. Эти объекты классифицируются как опасные.
В случаях, когда в одном здании расположены помещения различных классов опасности, предписывается отнести весь объект к категории с наивысшим уровнем риска.
Класс опасности в медицине: процедура перепрофилирования клиники
Процесс адаптации медицинских учреждений к новым назначениям, согласно уровню их опасности, координируется местными здравоохранительными органами и государственной санитарно-эпидемиологической службой в каждом регионе Российской Федерации. В этом процессе они опираются на ряд стандартов, включающих четкую классификацию медицинских объектов по классам опасности.
Для медицинских учреждений класса А до изменения их функционала необходимо провести дезинфекцию или стерилизацию. Эти процедуры выполняет специализированная организация по предварительному соглашению.
Учреждениям, относящимся к классу Б, для перехода к новому использованию требуется не только дезинфекция или стерилизация, но и проведение капитального ремонта. Капитальный ремонт включает в себя полное обновление вентиляционной системы, замену всех деревянных элементов и конструкций (включая двери, полы, оконные рамы, декоративные панели), а также удаление старой краски, штукатурки и облицовочной плитки.
Учреждения класса опасности В требуют наиболее тщательной подготовки перед перепрофилированием. Начальный этап включает дезинфекцию, за которой следует консервация помещений на срок не менее трех лет. После этого периода проводится капитальный ремонт с аналогичными требованиями, предъявляемыми к объектам класса Б. Завершающим этапом является повторная дезинфекция всех зон. Завершение процесса адаптации подразумевает проверку на эффективность проведенной дезинфекции с использованием лабораторных тестов.
Порядок работы процедурного кабинета
Организация работы процедурного кабинета в медицинских учреждениях подчиняется новым гигиеническим нормативам, несмотря на отсутствие законодательного деления на функциональные зоны. Согласно последним обновлениям, эффективное разделение пространства помогает создать оптимальные условия для выполнения медицинских процедур и поддержания санитарно-эпидемиологической безопасности, а также оптимизировать рабочие процессы, предотвращая пересечение потоков с разным уровнем риска заражения. Распределение помещения процедурного кабинета включает в себя:
Зону для выполнения медицинских манипуляций и работы с документацией, оборудованную рабочим и манипуляционным столами, а также кушеткой для пациентов.
Пространство для хранения медикаментов и стерильных материалов, предпочтительно в медицинском шкафу, где также размещен дополнительный стол для манипуляций.
«Грязную зону» для дезинфекции инструментов и сбора отходов после процедур, где установлена мойка для мытья рук и обработки многоразовых инструментов специализированными средствами, хранимыми в данной зоне.
Важно тщательно продумать распределение пространства для обеспечения удобства и безопасности работы персонала, обеспечив доступ к необходимому оборудованию и инструментам, упрощая процедуру уборки, при этом соблюдая установленные гигиенические стандарты (СанПиН 2.1.3678-20) касаемо общей площади, освещенности и прочих критериев комфорта и безопасности. В случаях использования в процедурах реагентов, способных выделять вредные испарения (как метилметакрилаты, психотропные вещества, органические растворители, фенолы, формальдегиды и др.), кабинет должен быть оборудован вытяжным шкафом. Если подобные процедуры отсутствуют, требования к вентиляции остаются стандартными, согласно нормам качества воздушного пространства.
Помещение для вакцинации и ингаляций
Медицинские кабинеты, различающиеся по уровню эпидемиологического риска, требуют раздельного размещения для избегания кросс-контаминации. Кабинеты с разными функциональными назначениями также не могут быть объединены в одном пространстве. Пространства, предназначенные для ингаляций, должны оснащаться системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей стабильный воздухообмен минимум 10 раз за час и поддержание стабильной температуры около +20°C. В области, предусмотренной для подготовки к терапевтическим манипуляциям и дезинфекции инструментов, необходима установка мойки с двумя секциями, кипятильником для обеззараживания, доступом к горячей и холодной воде и использованием вытяжного шкафа для предотвращения распространения воздушных загрязнителей. Согласно параграфу 6.4 МУ 3.3.1891-04, касающемуся устройства вакцинационных кабинетов в детских поликлиниках и центрах иммунопрофилактики, каждое медицинское заведение должно обладать отдельно оборудованным пространством для проведения вакцинации, укомплектованным в соответствии с указанными нормативами.
Установка оргтехники в зоне процедурного кабинета
Размещение оргтехники в рамках процедурного кабинета не встречает прямых ограничений по санитарно-эпидемиологическим нормам относительно установки компьютеров. Однако крайне важно при размещении технических средств обеспечить строгое соблюдение мер по предотвращению смешивания потоков с разным уровнем риска заражения. В контексте эргономического использования пространства важно учесть, что общая площадь кабинета должна корректироваться в зависимости от количества установленных рабочих мест. Таким образом, внедрение нового рабочего места с компьютером требует расширения доступного пространства. Для рабочего места с монитором на основе электронно-лучевой технологии необходимо минимум 6 квадратных метров, а для места с использованием ЖК или плазменного дисплея — не менее 4,5 квадратных метров. Кроме того, нужно учитывать пространство, занимаемое оборудованием для печати и сканирования документов, таким как принтеры и копировальные машины. С учетом требований к санитарии и профилактике распространения инфекций, компьютеры и прочую оргтехнику в процедурных кабинетах следует регулярно обрабатывать дезинфицирующими средствами для предотвращения контаминации.
Требования к медицинской одежде
В медицинских учреждениях присутствуют отделения с различными уровнями эпидемиологической опасности. Чтобы предотвратить смешивание потоков людей с разной вероятностью передачи инфекций, требуется четкое регулирование использования рабочей одежды сотрудниками. Смена специальной одежды должна происходить в зависимости от ситуации. Критерии для медицинской одежды устанавливаются исходя из нескольких условий: тип выполняемых процедур (будь то операция или уборка), уровень микробной загруженности воздуха, который варьируется в зависимости от функционального назначения помещений (инфекционное отделение, кабинет для диагностики, процедурная комната). Таким образом, персонал облачается в необходимую рабочую одежду в начале дня и меняет ее при входе в стерильные зоны или смене видов деятельности. В ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 прописаны правила надевания и снятия специальной одежды в условиях чистых помещений, детализированные в приложении к данному стандарту.