Что нужно знать о профилактике внутрибольничных инфекций в медицинской организации

Опасность распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) не вызывает сомнений. В этом материале мы рассмотрим, какие микроорганизмы являются основными возбудителями ВБИ и какие существуют меры их профилактики. Строгое соблюдение правил профилактики ВБИ в медицинских учреждениях крайне важно для защиты как пациентов, так и медицинского персонала. В условиях текущей сложной эпидемиологической обстановки эти меры становятся особенно значимыми. В статье также проанализированы нормативные документы, регулирующие профилактику ВБИ, и подробно описаны основные этапы и принципы профилактических мероприятий.

Значение профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях

1. Почему важна профилактика ВБИ в медицинской организации. Еще в 1978 году министр здравоохранения СССР Петровский Б. В. назвал наиболее частыми возбудителями внутрибольничных инфекций такие микроорганизмы, как штаммы синегнойной и кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея, клебсиеллы, серрации, грибки кандида и их сочетания. Сегодня этот перечень дополнен новыми патогенами, включая эпидермальный стафилококк, стрептококки групп А, В и С, ацинетобактеры, пневмоцисты, токсоплазму, криптококки, вирусы гепатита и ВИЧ.
2. Рост числа возбудителей и проблема госпитальных штаммов. С каждым годом количество возбудителей увеличивается, поскольку возникают и развиваются новые штаммы. Особенно опасны госпитальные штаммы – микроорганизмы, которые мутируют в условиях больниц и стационаров, вырабатывая устойчивость к определенным антибиотикам. Эти патогены приспосабливаются к внешним условиям и становятся менее чувствительными к антисептикам, ультрафиолетовому облучению и другим методам дезинфекции. В каждом отделении и больнице могут возникать штаммы с уникальными биологическими характеристиками, которые способны выживать при пониженном метаболизме, что затрудняет их выявление даже с помощью микробиологических исследований. В хирургических стационарах основными источниками инфекции часто являются пациенты с острыми или хроническими гнойно-септическими заболеваниями. Кроме того, как пациенты, так и персонал могут быть носителями бессимптомных патогенных микроорганизмов, которые активируются при благоприятных условиях.
3. Разновидности ВБИ в ЛПУ. В зависимости от способа передачи внутрибольничные инфекции можно разделить на эндогенные и экзогенные. Эндогенные инфекции развиваются из внутренней микрофлоры пациента, например, после операции или родов, когда хроническое заболевание активизируется, и возбудитель проникает в кровь или лимфу, распространяясь по организму. Экзогенные инфекции попадают в организм извне: через нестерильные предметы, оборудование, пищу, воздушно-капельным путем. ВБИ также классифицируют по распространению: генерализованные поражают весь организм (бактериемия, септицемия, септикопиемия и т. д.), а локализованные — отдельные органы или системы.
4. Классификация локализованных инфекций. Локализованные инфекции могут поражать различные части тела, включая:
   • Кожу и слизистые оболочки, особенно после ожогов, травм и операций: абсцесс, парапроктит, грибковые инфекции и др.
   • Полость рта, уши, нос и горло: ангина, стоматит, ринит, фарингит и др.
   • Органы дыхания: пневмония, бронхит, гангрена легких и др.
   • Органы пищеварения: гепатит, гастрит, колит и др.
   • Органы зрения: конъюнктивит, блефарит и др.
   • Мочеполовую систему: уретрит, аднексит, цистит и др.
   • Сердечно-сосудистую систему: миокардит, тромбофлебит, перикардит и др.
   • Кости и суставы: артрит, бурсит и др.
   • Половую систему: простатит, сальпингоофорит и др.
   • Центральную нервную систему: менингит, абсцесс мозга и др.
5. Наиболее распространенные виды ВБИ. Наиболее частыми типами внутрибольничных инфекций являются гнойно-септические, кишечные, гемоконтактные, мочеполовые и ротавирусные инфекции.

Профилактика и контроль внутрибольничных инфекций: основные этапы и ответственные лица

1. Ответственные за разработку и контроль мер профилактики ВБИ. Меры по профилактике внутрибольничных инфекций, а также мониторинг и фиксация вспышек должны разрабатываться и контролироваться штатным эпидемиологом, главным врачом отделения или его заместителем. Эти специалисты отвечают за эпидемиологическое наблюдение внутри учреждения, получают всю информацию о состоянии пациентов, их лечении и диагностике, а также выявляют случаи инфицирования.
2. Критерии выявления ВБИ. Чтобы определить, что пациент заразился внутрибольничной инфекцией, необходимо выполнение нескольких условий:
   • Клинические признаки инфекции должны проявиться не ранее, чем через 48 часов после поступления в больницу.
   • До госпитализации у пациента не было выявлено никаких признаков инфекции.
   • Должна прослеживаться связь между возникновением симптомов и проведенным инвазивным вмешательством или контактом с инфекционным агентом.
   • Источник и фактор заражения должны быть точно определены.
3. Методы диагностики. Для выявления возбудителя внутрибольничной инфекции необходимо проведение лабораторных исследований биоматериалов (мазки, анализ крови, мочи, кала, отделяемое из ран и другие материалы). Также могут быть использованы серологические реакции, микроскопия, молекулярно-биологические и вирусологические методы. Например, для подтверждения бактериемии необходимо несколько раз взять кровь на посев.
4. Профилактика хирургических ВБИ. Профилактика хирургических инфекций предусматривает более длительный срок — до 30 дней с момента проведения операции, касающейся поверхностного или глубокого разреза. К основным признакам можно отнести наличие гноя в области разреза, боль при пальпации, отек и повышение температуры на месте операции. В такой же срок могут быть диагностированы инфекции после операций, затрагивающих внутренние органы или полости. Признаками могут быть наличие гноя, абсцессов или микроорганизмов в тканях органов или полостей.
5. Документация и отчетность. При выявлении внутрибольничной инфекции врач обязан формулировать диагноз, зарегистрировать случай в специальном журнале и сообщить эпидемиологу или заместителю главврача. Если инфекция возникла в результате хирургического вмешательства, медицинская организация обязана уведомить об этом государственный санэпиднадзор.
6. Групповые случаи инфекций. Если зафиксировано 5 и более случаев инфицирования от одного источника с общим фактором передачи, инфекция считается групповой. В таком случае руководство учреждения также обязано сообщить об этом в санитарно-эпидемиологический надзор.
7. Инфекции после выписки или перевода. Внутрибольничные инфекции могут развиваться не только во время пребывания пациента в стационаре, но и после его выписки или перевода в другое отделение или учреждение. Поэтому информация о таких случаях собирается во всех учреждениях, где находился пациент, и передается в государственный санэпиднадзор.

Постановление о профилактике внутрибольничных инфекций: основные требования и рекомендации

1. Регламент профилактики ВБИ в медицинских учреждениях. Правила профилактики внутрибольничных инфекций установлены в Постановлении №58, утверждающем СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 18 мая 2010 года (документ действителен до 1 сентября 2021 года). В число общих требований входят составление плана профилактических мероприятий и обследование всех пациентов, поступающих в стационар, на наличие таких заболеваний, как гепатит, туберкулез, кишечные инфекции и другие. Ответственность за выполнение этих требований может быть возложена на руководителя учреждения, его заместителей или эпидемиолога.

С января 2021 года на территории Российской Федерации начал действовать новый СанПиН 2.1.3678-20, устанавливающий санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности субъектов, оказывающих услуги или выполняющих работы.

1. Создание комиссий по профилактике ВБИ. Для контроля за профилактикой ВБИ в хирургических отделениях необходимо формировать специальные комиссии. В состав таких комиссий должны входить заместитель руководителя, эпидемиолог, главная медсестра, представители хирургического отделения, реанимации, лаборатории и аптеки, патологоанатом, инфекционист и другие специалисты. В акушерском стационаре достаточно включить в состав комиссии представителя по эпидемиологической работе, главную акушерку, патологоанатома, бактериолога и клинического фармаколога.
2. Основные правила, включенные в приказ. Постановление также регламентирует следующие аспекты:
   • Обработка рук персонала и кожи пациентов.
   • Организация дезинфекции и стерилизации.
   • Эпидемиологический надзор.
   • Профилактика ВБИ в операционных, реанимационных отделениях, отделениях интенсивной терапии, акушерских стационарах и перевязочных.
   • Содержание перинатальных центров и акушерских стационаров.
   • Определение предпосылок эпидемиологических проблем и их ранних признаков.
   • Расследование и лечение групповых ВБИ среди новорожденных и матерей.
3. Меры по снижению риска заражения ВБИ. Основной задачей профилактики ВБИ является предотвращение их возникновения. Персонал многопрофильных лечебных учреждений должен строго соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима, особенно в операционных блоках, перевязочных и лабораториях, где создаются условия, благоприятные для развития инфекций. Медицинские работники, выполняющие манипуляции с пациентами и биологическими материалами, должны принимать следующие меры предосторожности:
   • Ношение специальной медицинской одежды (одноразового или многоразового халата, сменной обуви, шапочки) при проведении операций и процедур, связанных с взятием биоматериалов.
   • Использование одноразовых стерильных перчаток при выполнении инъекций, с обязательной их заменой после каждого пациента.
   • Внимательность при работе с острыми и режущими инструментами, чтобы избежать повреждения перчаток.
   • Использование защитных очков и маски при риске попадания биоматериалов на лицо или в глаза.
   • Дезинфекция и стерилизация использованных многоразовых инструментов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
4. Аптечки экстренной помощи. Каждый кабинет лечебного учреждения, где проводятся медицинские манипуляции, должен быть оснащен аптечкой экстренной помощи, чтобы оперативно реагировать на потенциальные инциденты.