Прейскурант цен на медицинские услуги: особенности и рекомендации
1. Традиционная практика составления прейскурантов
Существуют две давно сложившиеся практики составления прейскуранта цен на медицинские услуги: номенклатурный и нозологический. Номенклатурный метод используется всеми бюджетными медицинскими учреждениями не только из-за традиций советской медицины, но и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.07.2004. Согласно третьему разделу этого приказа, номенклатура работ и услуг в здравоохранении вводится для «формирования единых подходов к созданию прейскурантов медицинских услуг в системе обязательного и добровольного медицинского страхования».
2. Преимущества использования МИС «Дента»
С помощью МИС «Дента» можно составить удобный прейскурант цен для пациентов стоматологии. Заведя цены на услуги в программу один раз, вы сможете автоматически учитывать скидки, акции, начислять зарплату врачам на основе оказанных услуг, а пациенты смогут записываться на процедуры онлайн, видя актуальные цены. Попробуйте МИС «Дента» бесплатно.
3. Обязательность применения номенклатуры
Приказ 2004 года и последующие изменения не требуют от частных клиник использования прейскуранта, точно копирующего номенклатуру. Вопрос ценообразования медицинских услуг остается одним из самых сложных. Актуальная версия номенклатуры, вступившая в силу 01 января 2018 года, не обеспечивает необходимой детализации, удобной для врачей и пациентов. В письме Минздрава России от 04.07.2018 № 17-2/10/2-4323 содержатся цитаты из действующих документов и указано, что «медицинская организация должна основываться на Перечне, составляющем медицинскую деятельность и указанный в лицензии, и Номенклатуре».
4. Ценообразование для учреждений ОМС и ДМС
Для медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и ДМС, письмо Минздрава позволяет «расширять перечень медицинских услуг относительно предусмотренного Номенклатурой». Для частных клиник требование о соответствии прейскуранта медицинских услуг номенклатуре остается вольной трактовкой проверяющих чиновников. Письмо Минздрава дает разъяснения только в отношении «платных услуг, предоставляемых медицинскими организациями, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатно». Таким образом, нет прямой обязанности составлять прейскурант для стоматологических и других медицинских услуг в полном соответствии с номенклатурой. Однако для снижения рисков спорных ситуаций с чиновниками, лучше найти компромисс при разработке прейскуранта.
5. Упрощенная методика ценообразования медицинских услуг
Частная клиника может действовать двумя способами при составлении прейскуранта на медицинские услуги:
- Приобрести уже разработанные «номенклатурные» прейскуранты и адаптировать их под свои нужды.
- Разработать свой прейскурант с номенклатурной расшифровкой.
Для простоты изложения будем называть первый вариант «номенклатурным», а второй «адаптивным».
Прейскурант цен на стоматологические услуги: номенклатурный и адаптивный подходы
1. Номенклатурный прейскурант цен на стоматологические услуги
Что касается первого варианта, то предложений подобного рода существует множество. Консалтинговые компании предлагают готовые блоки и услуги по их модификации с учетом реальной медицинской практики. Согласно действующему законодательству, текущие прейскуранты для ценообразования медицинских услуг размещены на сайтах клиник. В результате большинство действующих прейскурантов клиник составлены по аналогии с более ранним местом работы «составителя» или заимствованы у конкурентов.
ВАЖНО: Если клиника выбирает или вынуждена выбрать номенклатурный способ разработки прейскуранта цен на стоматологические услуги, необходимо быть готовыми к его существенному расширению. Это обусловлено разницей в используемых материалах и необходимостью включения дополнительных услуг, превышающих стандартный объем медицинской помощи. Такая возможность прямо указана в письме Минздрава. Несмотря на подробный и тщательно разработанный список услуг, следование номенклатурному прейскуранту неудобно ни врачу, ни пациенту, так как пациенты ожидают результат лечения, а не перечисление его этапов.
Полноценный первичный осмотр стоматологического пациента трудно представить без определения индекса гигиены или исследования карманов. Процесс начисления проведенного лечения занимает много времени и не исключает ошибок. Номенклатурный прейскурант также затрудняет процесс управления клиникой и адекватный расчет себестоимости.
2. Адаптивный прейскурант цен стоматологической клиники
Более оптимальным является второй метод формирования прейскуранта стоматологической клиники – нозологический или «по результату». Подготовка в этом случае занимает больше времени, но затраты быстро окупаются. Одновременно с разработкой прейскуранта формируются внутренние протоколы лечения.
Примером может служить консультация стоматолога. Согласно протоколу, консультация включает: сбор анамнеза и жалоб, визуальный осмотр полости рта, осмотр с дополнительными инструментами, пальпацию органов полости рта, оценку состояния зубов, десен, мышечного аппарата и сустава, определение индекса гигиены, степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти, исследование кариозных полостей и зубодесневых карманов, определение прикуса и т.д. Вся эта информация включается в протокол первичного осмотра пациента в его медицинской карте.
Если все эти манипуляции должны быть проведены, их можно и нужно объединить и сгруппировать. В клинике создается своя система присвоения номеров, собственное наименование «объединенной» услуги и ее расшифровка согласно действующей номенклатуре.
Все номенклатурные манипуляции являются обязательными или опциональными в зависимости от текущей проблемы пациента. Существенно разделить время и стоимость каждой составляющей услуги нет ни возможности, ни смысла. Большинство действий врача последовательно и отражаются в дневнике приема. Поэтому логично объединить их в одну строку прейскуранта цен стоматологии.
ВАЖНО: В некоторых случаях возможна полная тождественность. Например, «Прицельная внутриротовая контактная рентгенография», код по номенклатуре А06.07.003. Но и в этом случае для лучшего восприятия пациентом можно адаптировать прейскурант, изменив название на «Прицельный рентген снимок 1 зуба».
Преимущества такого способа формирования прейскуранта:
- Он более понятен пациенту.
- На его основе проще и быстрее составить план лечения.
- Прозрачное содержание услуги позволяет провести экспресс-расчет себестоимости.
- Привязка-расшифровка полностью удовлетворяет требованию о том, что прейскурант должен основываться на номенклатуре.