В 2017 году произошли значительные изменения в регулировании оказания онкологической помощи в России, когда Министерство здравоохранения РФ обновило Приказ № 915н от 15 ноября 2012 года (в редакции от 4 июля 2017 года). Эти корректировки затрагивают процедуры предоставления медицинской помощи в области онкологии и временные рамки для её получения онкологическими пациентами. Давайте рассмотрим ключевые моменты, на которые следует обратить внимание.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю онкология
Предоставление онкологической помощи в соответствии с Приказом № 915н от 15 ноября 2012 года осуществляется в трех основных формах: начальная медицинская поддержка (включает экстренные меры); выделенная онкологическая помощь (охватывает применение передовых технологий); паллиативная забота. Помощь может быть предоставлена как на амбулаторной основе, так и в стационарных условиях, включая дневной стационар. В контексте онкологической поддержки пациентам предлагаются профилактика, выявление, терапия и восстановление после онкологических заболеваний. Первоначально предоставляется начальная помощь, основанная на клинических рекомендациях учреждений, занимающихся лечением онкологических пациентов. Эта поддержка может быть организована как амбулаторно, так и в условиях стационара. Когда у пациента обнаруживается онкологическое заболевание или существует подозрение на его наличие после проведения анализов, пациента направляют к онкологам для детального обследования и получения начальной специализированной помощи. Онколог, основываясь на результатах осмотра, направляет пациента в онкодиспансер или аналогичное учреждение для диагностики и, при необходимости, последующей помощи. В случае необходимости срочного или неотложного вмешательства вызывается скорая помощь. Если в ходе действий бригады скорой было выявлено онкозаболевание, пациента также отправляют в специализированное учреждение. Задачей медицинского учреждения или другой организации, куда был направлен пациент, является уточнение типа опухоли и стратегии лечения. При необходимости пациенту назначается терапия с использованием высокотехнологичных методов, что должно быть одобрено онкологом из первичного отделения. Процесс последующего лечения определяется консилиумом врачей, чье решение заносится в медицинскую документацию пациента. Паллиативную поддержку предоставляют квалифицированные специалисты онкодиспансера, прошедшие специализированное обучение. Она реализуется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и направлена на облегчение боли и других тяжелых симптомов рака. Направление на паллиативную помощь выдается терапевтом, врачом общей практики или онкологом. Онкопациенты имеют право на участие в реабилитационных программах в специализированных учреждениях независимо от времени, прошедшего с начала лечения.
Изменения в методике предоставления онкологической помощи пациентам
В соответствии с обновлениями, внесенными в Приказ № 915н от 15 ноября 2012 года, процедура предоставления медицинской помощи в области онкологии претерпела определенные коррективы. Согласно этим изменениям, при подозрении на наличие онкологического заболевания или его подтверждении, обязательная первоначальная консультация с онкологом в специализированном отделении или кабинете для онкобольных теперь должна быть организована не позднее 5 рабочих дней с момента выдачи пациенту направления к специалисту. Во время посещения онкоотделения для пациента, столкнувшегося с онкологическим заболеванием, обязательно проводится биопсия с последующей экспресс-отправкой образцов для лабораторного анализа. Сроки выполнения необходимых исследований для гистологического подтверждения диагноза злокачественной или доброкачественной опухоли установлены в пределах 15 рабочих дней с момента получения образцов лабораторией.
Кроме того, в день первичного обращения онкологическому пациенту предоставляются все необходимые направления для диагностических процедур, необходимых для точного установления диагноза. Предписанные анализы и исследования в рамках онкологической помощи предназначены для определения степени распространенности онкологического процесса в организме пациента, его локализации и стадии развития, включая потенциальное образование метастаз.
Таймлайн запуска онкологической помощи в рамках нового порядка медицинского обслуживания по специализации «онкология»
В прошлом, временные рамки для начала предоставления онкологической медицинской помощи могли значительно растягиваться из-за обширного перечня необходимых обследований и анализов. Однако, с внедрением обновленных правил предоставления медпомощи в области онкологии, эти сроки были строго нормированы: теперь они составляют максимум 10 календарных дней с момента подтверждения опухоли (после выполнения гистологии) или 15 календарных дней с момента установления предварительного диагноза, если пациенту не требуются патолого-анатомические исследования в амбулаторных условиях. Основной задачей Приказа № 915н от 15 ноября 2012 года является сокращение времени, необходимого для точного установления диагноза у пациентов, и ускорение процесса их лечения.
Эксперты Совета при правительстве РФ, занимающиеся вопросами социальной опеки, подчеркивают, что значительное ускорение диагностики онкологических заболеваний и оперативность оказания помощи могут обеспечить автоматизированные системы, способствующие эффективному обмену информацией между лечащими врачами. В качестве примера, в 2015 году в Санкт-Петербурге была запущена централизованная система, которая позволяет в режиме онлайн заполнять карту маршрутизации онкологического пациента всеми участниками процесса диагностики. Подобные инициативы разворачиваются и в других регионах, таких как Москва и Свердловская область, где планируется внедрение аналогичных систем. Рассматривается также возможность создания амбулаторных онкологических центров на базе существующих поликлиник или онкоотделений, где пациентам будет доступен полный комплекс диагностических процедур и скринингов, что позволит направлять их на дальнейшее лечение в специализированные онкологические центры или онкодиспансеры максимально оперативно.
ФАКТ! По данным Министерства здравоохранения за 2016 год, в стационарных отделениях онкологических учреждений России проходили лечение приблизительно 1,6 миллиона человек с онкологическими заболеваниями, а в онкодиспансерах – около 855 тысяч пациентов. На всей территории страны функционируют почти 100 онкодиспансеров, из которых 93 оснащены стационарами.
Предоставление онкологической помощи в частной медицинской практике
Когда пациент сталкивается с диагнозом онкологического заболевания, это всегда неожиданно и влечет за собой глубокие переживания. На сегодняшний день многие формы онкологии поддаются лечению, что дает надежду на достижение длительной ремиссии. До начала конкретного метода терапии пациенту предписывается пройти стандартный набор диагностических процедур в контексте оказания онкологической помощи. Первым этапом является гистологическое исследование, в ходе которого из опухолевой ткани извлекается биоптат для анализа. Это исследование критически важно для установления точного диагноза, определения типа и морфологии опухоли, а также её малигненности. После подтверждения наличия злокачественного новообразования пациент проходит комплексное обследование, включая клинические анализы крови, гастро- и колоноскопию при необходимости, в зависимости от расположения первичного очага. Обязательными являются также ПЭТ/КТ для изучения всего организма и анализы на онкомаркеры, специфичные для каждого типа опухоли.
После полного обследования, подтверждения диагноза и определения стадии заболевания пациент представляется на онкологический консилиум, в который входят хирург, онколог, радиотерапевт и химиотерапевт. На основе коллегиального решения определяется дальнейшая стратегия лечения и последующие этапы терапии, ведущие к выздоровлению.
Некоторые процедуры и этапы лечения в нашей клинике доступны в рамках программы ОМС. Онколог клиники подбирает необходимый комплекс обследований и лечебных мероприятий, информирует пациента и предлагает варианты терапии. Для участия в консилиуме мы можем пригласить ведущих специалистов из России и зарубежья, в числе которых наш консультант по химиотерапии — Ганс Шмоль из онкогематологической клиники Университета Мартина Лютера в Галле, Германия, автор немецких протоколов лечения.
Для пациентов, не имеющих возможности лично посетить клинику, но желающих получить мнение ведущего эксперта, предусмотрена услуга «Второе мнение». Это организация заочного консилиума через видеоконференцию, где специалисты анализируют медицинскую историю и документацию пациента, а заключение высылается электронной почтой.
Особое внимание уделяется психологической поддержке пациента, у которого впервые выявлен онкологический диагноз, а также его близких. В клинике работают квалифицированные психотерапевты и психологи, предоставляющие необходимую психологическую помощь и поддержку в этот сложный период. Помимо этого, диетолог клиники разрабатывает индивидуальные планы питания, адаптированные к потребностям онкологических пациентов, что играет значительную роль в процессе их лечения и восстановления.
Для обеспечения комплексного подхода к лечению, в клинике также функционирует специализированный стоматологический кабинет для онкологических пациентов. Здесь проводятся процедуры и лечение заболеваний полости рта, учитывая особенности основного онкологического заболевания пациента. Это позволяет снизить риск развития осложнений и улучшить общее состояние здоровья.
Таким образом, в нашей клинике созданы все условия для обеспечения высококачественной и своевременной онкологической помощи на всех этапах лечения — от диагностики до реабилитации. Благодаря индивидуальному подходу, использованию современных методов лечения и диагностики, а также мультидисциплинарному подходу к лечению, пациенты получают эффективную помощь и поддержку на пути к выздоровлению.