Гравитационная хирургия крови, также известная как экстракорпоральная гемокоррекция, представляет собой специальный метод воздействия на организм. Этот метод включает оперативное изменение состава крови пациента, включая белки, метаболиты, электролиты и газы, путем ее обработки вне тела человека. Эта обработка проводится с использованием различных технологий, таких как аферез, мембранный метод, сорбция, фотомодификация, электрохимические методы и другие.
Эффекты, достигаемые гравитационной хирургией, можно классифицировать на три группы: специфические, неспецифические и дополнительные. Эта методика операции позволяет регулировать внутреннюю среду организма пациента, направляя гомеостаз в нужное для данной клинической ситуации русло.
Положительные результаты применения гравитационной хирургии крови трудно переоценить. Например, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей замедляется прогрессирование заболевания, а степень нарушения кровообращения снижается. У пациентов с ишемической болезнью сердца отмечается уменьшение приступов стенокардии. После проведения цитафереза с нагрузкой антибиотиками возможно достижение клинической ремиссии или полного выздоровления при фурункулезе, пиодермии и рожистом воспалении. После плазмафереза при атопической бронхиальной астме фиксируется снижение частоты и тяжести приступов.
Более подробную информацию о процедурах и достигаемых эффектах можно найти на блок-схеме.
Уже 25 лет назад в России гравитационная хирургия крови была применена преимущественно в лечении критических состояний. Однако с течением времени, по мере накопления опыта, эффективные методы этой техники стали активно использоваться в различных областях медицины, включая неврологию, пульмонологию, гастроэнтерологию и другие.
С учетом вышеизложенного, трудно отнести гравитационную хирургию крови к обычным процедурам. Она представляет собой разнообразные операции, требующие четких показаний, учета противопоказаний и оценки возможных осложнений. Поэтому для проведения экстракорпоральной гемокоррекции необходимо привлекать высококвалифицированных специалистов — врачей и медицинских сестер, обладающих специализированной подготовкой. Они должны комплексно оценивать нарушения гомеостаза, оценивать потенциальные риски, выбирать подходящую методику и минимизировать возможные осложнения.
Продолжительность экстракорпорального воздействия может варьироваться от 30 минут до нескольких суток.
Направления гравитационной хирургии крови
Существуют три основных направления гравитационной хирургии крови. В амбулаторном режиме, в условиях дневного стационара амбулаторно-клинического отделения, пациентам, поступившим по направлению догоспитального медицинского звена, выполняются простые операции экстракорпоральной гемокоррекции. Эти включают в себя плазмаферез дискретный и аппаратный, цитаферез дискретный и аппаратный, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, а также сорбционные технологии. Оплата за эти услуги производится пооперационно на основании Генерального тарифного соглашения (ГТС) Территориального фонда обязательного медицинского страхования (приложение №3).
В условиях стационара применяются разнообразные операции экстракорпоральной гемокоррекции: простые, сложные, комбинированные и продленные. Среди них экстракорпоральная фармакотерапия, плазмообмен и плазмосорбция, гемосорбция липополисахаридов, каскадная плазмофильтрация, селективная плазмофильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация, острый гемодиализ и другие. Этот вид медицинской помощи используется в комплексном лечении пациентов хирургического и терапевтического профиля с различными нозологическими формами заболеваний.
Приоритетным направлением является выполнение операций экстракорпоральной гемокоррекции пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации. Среди основной патологии, на которую направлены эти процедуры: тяжелые формы острого панкреатита, острые демиелинизирующие заболевания, острая эндокринная патология, синдром позиционного сдавления, экзотоксикозы различной этиологии, синдром полиорганной недостаточности, респираторный дистресс-синдром, синдром острой почечной и/или печеночной патологии, сепсис и/или септический шок и другие.
Пооперационная оплата осуществляется только за операции, выполненные к тарифу «сепсис» и «острая почечная недостаточность». Услуги по проведению экстракорпоральной гемокоррекции при других заболеваниях не тарифицируются, несмотря на их включение в «Порядок оказания медицинской помощи».
Выездная бригада отделения гравитационной хирургии крови
Выездная бригада отделения гравитационной хирургии крови представляет собой экстренную службу острой детоксикации, осуществляющую свою деятельность на мобильной базе. В ее состав входят различные специалисты: врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-трансфузиолог, процедурная медицинская сестра и санитар. Работа бригады осуществляется в режиме круглосуточного дежурства. Вызов на выезд проводится заместителем главного врача по медицинской работе ЛПУ, заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, либо дежурным анестезиологом-реаниматологом.
Лечение пациентов специалистами бригады экстракорпоральной гемокоррекции осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии лечебно-профилактических учреждений. Для проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции у реанимационных больных на месте имеется соответствующее оборудование, включающее в себя аппараты для плазмафереза PCS-2 (Hemonetics, США), Diapact CRRT (B.Braun, Германия), аппараты «искусственная почка» АК-10 (Gambro) и 2008С (Fresenius), а также аппарат Гемма для плазмафереза.
Бригада также осуществляет выезды в другие медицинские учреждения для проведения простых, сложных, комбинированных и продленных операций экстракорпоральной гемокоррекции согласно перечню услуг, определенному Генеральным тарифным соглашением (ГТС) Территориального фонда обязательного медицинского страхования (приложение №3). С 2017 года доступна услуга операции каскадной плазмофильтрации на выезде, что позволяет улучшить качество медицинской помощи пациентам с острыми демиелинизирующими заболеваниями в рамках проведения курса экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез).
В среднем за год отделение предоставляет высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь более чем 150 пациентам по неотложным показаниям, включая острый панкреатит, респираторный дистресс-синдром, сепсис, пневмонии с тяжелым течением и другие заболевания. Кроме того, специалисты бригады предоставляют активную круглосуточную консультативную помощь коллегам всех стационаров города в рамках показаний и противопоказаний применения экстракорпоральной детоксикации, а также по возможной коррекции имеющихся нарушений гомеостаза.