Множество медицинских учреждений стремится улучшить экономическую результативность и качество предоставляемой амбулаторной помощи, интегрируя услуги дневного стационара в структуру поликлиники. В данном обзоре мы рассмотрим организацию дневного стационара и обсудим действующие нормы оказания медицинских услуг.
Стандарты оказания медицинской помощи в дневном стационаре
В настоящее время услуги дневных стационаров, предлагаемые многими медицинскими учреждениями, предусматривают временное нахождение пациентов в лечебном заведении для выполнения диагностических и лечебных процедур, входящих в их терапевтический или реабилитационный план, без необходимости круглосуточного пребывания. Интеграция сегментов дневного стационара в состав медицинских организаций оказывает благотворное воздействие на всю систему предоставления здравоохранительных услуг, способствуя ускоренному освобождению мест в постоянных стационарах и, как следствие, повышению эффективности использования койко-мест. Это также положительно отражается на финансовых показателях. Для того чтобы диагностика и лечение в режиме дневного стационара проводились качественно и результативно, крайне важно грамотно организовать процессы работы.
В сфере правового регулирования существуют два приказа Министерства здравоохранения, регламентирующих стандарты оказания помощи в дневных стационарах, а именно: приказ № 923н от 15 ноября 2012 года «О нормах оснащения дневного стационара при поликлинике» и приказ № 543н от 15 мая 2012 года. Эти документы имеют ряд отличий. Для подробного ознакомления с принципами организации дневного стационара в поликлиниках, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, рекомендуется обратиться к рекомендациям, изложенным в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н.
Особенности функционирования дневного стационара как элемента поликлиники
Исследуем устройство и основы деятельности дневного стационара в рамках поликлиники. Кадровый состав такого отделения обычно включает в себя врачей-терапевтов и хирургов, а также персонал средней и младшей квалификации, при этом может быть предусмотрена роль старшей медсестры. Расширение штата на должности охранников, уборщиков, сестер по хозяйству обычно не требуется.
Медицинский коллектив должен быть подготовлен к оказанию квалифицированной помощи пациентам, включая ситуации, требующие немедленного вмешательства. При необходимости в рабочий процесс дневного стационара могут быть включены специалисты из других подразделений клиники. Руководство и контроль за эффективностью работы дневного стационара осуществляется заведующим, назначаемым главным врачом поликлиники.
Компоненты дневного стационара включают в себя:
- Палаты с необходимым медицинским оборудованием и инвентарем;
- Кабинеты для процедур и хирургические кабинеты с возможностью выполнения малых операций;
- Кабинеты врачей;
- Зону для персонала.
Дополнительно, дневной стационар может предложить:
- Палаты с комфортабельной мебелью и телевизорами;
- Зал для лечебной физкультуры;
- Массажный кабинет.
Модель работы дневного стационара предполагает двухсменную работу, среднее время нахождения пациента составляет около 3 часов, а курс лечения, определенный лечащим врачом, обычно длится около 10 дней. Пациенты имеют возможность получить лечение как на платной, так и на бесплатной основе, при наличии направления от врача и полиса ОМС или ДМС.
Важным аспектом является ведение медицинской документации:
- Заводится медицинская карта стационарного пациента по установленной форме;
- При назначении физиотерапии — отдельная карта лечения у физиотерапевта;
- Документация дополняется температурным листом и листом назначений врача;
- В некоторых случаях фиксируются побочные реакции на лекарственные препараты;
- По итогам лечения или обследования формируется статистическая карта уходящего пациента.
Направление в дневной стационар: кто и по каким причинам
Любой квалифицированный врач, включая хирургов, чьим пациентам необходимы регулярные медицинские процедуры, такие как повязки, имеет право выписать направление в дневной стационар. Этот вид медицинской помощи будет особенно ценен для определенных категорий людей. Учитывая, что пребывание в дневном стационаре ограничивается несколькими часами, это оптимально подходит для пациентов с обострениями хронических заболеваний, при изменении стадии или тяжести болезни, а также для тех, кто столкнулся с заболеванием впервые и нуждается в составлении эффективной схемы лечения.
Дневной стационар также рекомендуется для людей с различными степенями инвалидности и беременных женщин для проведения диагностики, лечения или реабилитации, а также для осуществления медико-социальной экспертизы с целью определения степени потери трудоспособности или оценки общего состояния здоровья. Категории лиц, для которых пребывание в дневном стационаре будет наиболее подходящим, включают также индивидуумов, находящихся в группе высокого риска по заболеваемости.
Для оформления направления в дневной стационар пациенту потребуются паспорт и страховой полис ОМС или ДМС. Врач, который выдает, направление, обязан предоставить документ, содержащий информацию о диагнозе, который требует подтверждения или лечения, оформленный по форме № 057/у и заверенный печатью медицинского учреждения и подписью руководителя отделения. К документу прикладывается выписка из истории болезни или амбулаторной карты по форме №027-у, которая также должна быть подписана и скреплена печатью.
Перед посещением дневного стационара пациента ждет прохождение стандартного набора предварительных обследований, включая общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки и ЭКГ.
Стандарты медицинского обслуживания в дневных стационарах поликлиник
Дневной стационар предлагает идеальные условия для диагностики причин болезненных ощущений и их последующего лечения. В таких условиях, стандарты медицинского обслуживания, установленные для дневных стационаров поликлиник, гарантируют пациенту своевременную и результативную помощь с минимизацией возможности возникновения побочных эффектов и сокращением затрат. В период короткого пребывания в медицинском учреждении пациент может получить неотложную поддержку, например, в форме обезболивающего укола в область около суставных тканей или нервных каналов. Далее, после проведения анестезирующей блокады, пациенту предписывается курс физиотерапии, занятия лечебной физкультурой и массаж, выполнимые в ходе его повседневного посещения дневного стационара.
Эти меры наиболее эффективны в рамках курсового или реабилитационного лечения после выписки из стационара или при назначении поддерживающей терапии. Чаще всего, такие услуги требуются пациентам, перенесшим цереброваскулярные нарушения, посттравматическую энцефалопатию, страдающим ишемической болезнью сердца, диабетической полинейропатией, ретинопатией.
Лечение также актуально для условий рассеянного склероза, варикозного расширения вен, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, остеохондроза, артроза и артрита, хронической обструктивной болезни легких и пневмонии. Реабилитационный этап включает разнообразные физиотерапевтические процедуры, такие как гидро- и ручной массаж, применение тепла и др., после которых составляется персонализированная программа лечебной физкультуры.
Некоторые медицинские учреждения открыли дневные стационары для пациентов, нуждающихся в лечении и профилактике остеопороза, учитывая его широкое распространение и сложности с ранней диагностикой. Дневной стационар дает возможность врачу оценить степень риска развития заболевания, основываясь на чем, могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы. В итоге, пациент получает комплекс рекомендаций, касающихся общего образа жизни, диеты и физической активности, а при необходимости ему может быть назначена медикаментозная терапия.