Ротация дезинфицирующих средств — это регулярная замена используемого дезинфектора для предотвращения адаптации микроорганизмов к активному веществу. В этой статье мы подробно рассмотрим, что подразумевается под ротацией дезинфицирующих средств, почему она важна в медицинских учреждениях, какова её периодичность и как правильно её проводить.
Зачем необходима ротация дезинфицирующих средств
Ротация дезинфицирующих средств актуальна только для тех инструментов, которые нельзя подвергнуть стерилизации, но которые контактируют с раневыми поверхностями или слизистыми оболочками. К таким инструментам относятся, например, эндоскопы, которые невозможно стерилизовать в автоклаве или сухожаровом шкафу.
Устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам
Резистентность микроорганизмов к дезинфицирующим препаратам, антибиотикам и антисептикам может быть либо приобретённой, либо естественной. В случае приобретённой устойчивости важно выяснить, что стало причиной её появления.
Возможные причины устойчивости:
- Снижение концентрации раствора дезинфицирующего средства.
- Отсутствие ротации дезсредств.
- Постоянное присутствие источников инфекции.
- Сокращение времени воздействия дезинфицирующего средства.
Механизм формирования резистентности пока не до конца изучен, но предполагается, что она развивается из-за длительного применения одного и того же средства, причём этот процесс может быть медленным. Устойчивость микроорганизмов зависит как от вида патогена, так и от поверхностей, на которых они выделяются. Это касается как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов.
Примеры резистентности:
- Сальмонеллы устойчивы к пероксиду водорода (24,3%) и хлорамину (12,3-18%).
- У стафилококков: 77% штаммов устойчивы к фенолу, 30-58% — к хлорамину, 10-22% — к хлоргексидину.
Устойчивость поверхностей:
Клеёнка и пластик являются поверхностями, на которых микроорганизмы проявляют наибольшую устойчивость к дезинфектантам.
Требования к помещениям для хранения дезсредств
Согласно пункту 1.12 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 (действует до 1 сентября 2021 года), дезинфицирующие средства в медицинских учреждениях должны храниться в специально отведённых помещениях. Эти помещения должны соответствовать требованиям раздела II СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». С января 2021 года вступил в силу новый СанПиН 2.1.3678-20, устанавливающий санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, оборудования и транспорта, а также к условиям работы хозяйствующих субъектов.
Организация хранения дезинфицирующих средств:
- Дезсредства должны храниться в закрытых шкафах или на стеллажах. Моющие и дезинфицирующие средства должны быть разделены.
- Для хранения небольших ёмкостей с дезсредствами используются металлические стеллажи. Растворы в стеклянной таре хранятся на поддонах или подтоварниках.
- Стеллажи и шкафы размещают таким образом, чтобы у сотрудников клиники был свободный доступ для уборки и перемещения.
- Помещение должно быть оборудовано системой естественной или приточно-вытяжной вентиляции.
- Место для приготовления моющих и дезсредств оборудуется вытяжным устройством.
Важно: Дезинфицирующие растворы необходимо хранить только в оригинальной ёмкости производителя.
Что должно быть указано на ёмкости:
- Название дезинфицирующего средства.
- Назначение препарата.
- Концентрация активного вещества.
- Дата производства.
- Дата государственной регистрации и сертификации.
- Срок годности.
- Меры предосторожности при использовании.
- Информация о производителе.
Кроме того, в комнате для хранения дезинфицирующих средств должен быть установлен информационный уголок, где медперсонал может ознакомиться с инструкциями по приготовлению растворов, мерами безопасности и методикой определения активного вещества в рабочем растворе.
Правила работы с дезинфицирующими средствами
Работа с любыми дезинфицирующими средствами требует обязательного использования средств индивидуальной защиты для слизистых оболочек, дыхательных путей и кожи. Для приготовления растворов дезинфектантов используется водопроводная вода, а сам раствор готовится в герметичных ёмкостях.
На ёмкости должны быть указаны следующие данные:
- Концентрация раствора.
- Дата его приготовления.
- Назначение раствора.
- Срок годности.
Если дезинфицирующее средство содержит вещества с высокой коррозионной активностью (например, кислородосодержащие или хлорсодержащие препараты), его нужно готовить в ёмкостях из устойчивых к коррозии материалов, таких как стекло, пластик или эмалированная посуда без повреждений.
Полезный совет:
При работе с дезинфицирующими средствами удобно использовать градуированные ёмкости, так как они позволяют точно соблюдать необходимую дозировку компонентов. Для порошкообразных средств рекомендуется использовать весы или мерную ложку, которая обычно идёт в комплекте с упаковкой. Для точного измерения спиртовых или водных концентратов применяются мерные стаканы, шприцы или пипетки.
Этапы обработки инструментов
Обработка медицинских инструментов проводится в три этапа:
- Дезинфекция. На этом этапе уничтожаются все вегетативные формы патогенных микроорганизмов.
- Предстерилизационная очистка (ПСО). Удаляются следы крови и другие загрязнения с поверхности инструментов.
- Стерилизация. Этот процесс полностью уничтожает оставшиеся бактерии и вирусы, делая инструменты безопасными для дальнейшего использования.
После прохождения всех этапов обработки инструменты становятся стерильными и пригодными для применения в медицинских процедурах.
Ротация дезинфицирующих средств в медицинских учреждениях
В медицинских организациях регулярно проводится мониторинг микробиологической чистоты поверхностей с помощью анализа смывов. На основании полученных данных принимается решение о необходимости смены дезинфицирующих средств. Если после дезинфекции остаются микроорганизмы, то средство обязательно заменяется. Если анализ показывает отсутствие микробов, то менять препарат, как правило, нет необходимости.
Основания для замены дезсредств:
- Образование устойчивой микрофлоры.
- Ухудшение санитарного состояния по микробиологическим показателям.
- Увеличение количества внутрибольничных инфекций в сравнении с многолетними показателями.
- Появление более тяжёлых форм нозологических внутрибольничных инфекций.
- Эпидемический подъём, например, во время эпидемий гриппа или других инфекций, передающихся воздушно-капельным путём.
Частота ротации дезинфицирующих средств
Дезинфектологи рекомендуют проводить ротацию дезсредств в медицинских учреждениях не реже одного раза в три месяца. Это помогает предотвратить возникновение резистентности микроорганизмов к используемым препаратам.
Важно: При смене дезинфицирующих средств следует обращать внимание на состав. Важно выбирать препараты с отличающимися активными веществами, чтобы избежать замены на средство из той же химической группы. Это не считается полноценной ротацией, и остаётся риск возникновения внутрибольничных инфекций. Кроме того, резистентные микроорганизмы могут контаминировать дезсредства, превращая их в фактор передачи инфекции.
Полезные советы:
- Создайте план и запас дезинфицирующих средств.
- Применяйте тактику постепенной замены препаратов.
- Составьте перечень средств и их резерва.
- Разработайте линейку дезсредств для мониторинга в рамках плановой ротации.
- При выборе учитывайте категорию помещений, уровень загрязнения и виды микроорганизмов, присутствующих в больничной среде.
Резервные дезинфицирующие средства закупаются в небольших количествах и используются в случае необходимости.
Кто регулирует ротацию дезсредств
Решения, касающиеся учёта дезинфицирующих средств, их ротации и проведения дезинфекционных мероприятий, принимает главный санитарный врач. Он также утверждает инструкции, перечень объектов и журнал учёта получения и расходования дезсредств.
Согласно пункту 2.1 главы III СанПин 2.1.3.2630-10 (действует до 1 сентября 2021 года), решение о смене дезинфицирующих средств принимает администрация медицинского учреждения. Руководитель организации обязан обеспечить клинику необходимыми дезинфицирующими препаратами и средствами для контроля их эффективности. Документ «МУ 3.5.1.3439-17» содержит пояснения о том, как должна проводиться ротация и в каких случаях она необходима.