Очередной приказ №786н, фактически означающий переоборудование, как его называют в стоматологическом сообществе, вступает в силу с 1 января 2021 года. Речь идёт о приказе Минздрава России от 31 июля 2020 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». Документ был опубликован всего за три месяца до предполагаемого переоборудования — 2 октября, что вызвало бурную реакцию среди предпринимателей. Сумма, которую придётся затратить на новое оборудование и выполнение прочих требований, слишком велика, чтобы собрать её за такой короткий срок. Тем не менее законодатели непреклонны: приказ 786н вступает в силу уже 1 января. В нашей статье мы расскажем, что именно должны сделать стоматологи, чтобы соответствовать новым нормам и избежать нарушений.
Изменения в порядке оказания стоматологической помощи взрослому населению с 1 января 2021 года
С 1 января 2021 года в Российской Федерации вступает в силу новый порядок предоставления медицинской помощи взрослым. Он предусматривает ряд требований к медицинским организациям, которые оказывают стоматологические услуги при заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, языка, слюнных желез и челюстей. К таким заболеваниям относятся:
- кариозные, некариозные и прочие поражения зубов;
- острые, хронические и специфические воспалительные процессы;
- острая и хроническая травма;
- приобретенные дефекты и деформации;
- онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез и челюстей;
- аномалии и дефекты развития зубов, зубных рядов и челюстей, их предпосылки и последствия.
Тем же приказом Минздрава №786н от 31 июля утверждается перечень оборудования для стоматологических клиник, как государственных, так и частных, а также наименования штатных должностей и состав кадрового персонала клиники.
Что изменилось в нормах труда и наименованиях должностей по Приказу МЗ №786н?
Приказ №786н вносит коррективы в нормы труда, а также в наименования должностей сотрудников и руководителей стоматологических клиник. Выше вы можете ознакомиться с этими изменениями в формате «было-стало».
Перечень оборудования для стоматологических клиник согласно Приказу МЗ №786н
Ниже представлен список оборудования, необходимого для стоматологического кабинета общей практики. Вы также можете ознакомиться с требованиями для кабинетов терапевтической стоматологии, хирургии, ортопедии, зуботехнической лаборатории, ортодонтического, физиотерапевтического кабинетов и других, закрепленных в том же приказе №786н.
- Рабочее место (комплект оборудования) для врача-стоматолога:
- Стоматологическая установка (УС), включающая блок врача-стоматолога (бормашину), стоматологическое кресло, стоматологический гидроблок, операционный стоматологический светильник (эти компоненты могут быть закреплены на единой несущей конструкции, либо крепиться взаимно или раздельно к несущим элементам — стене, мебели); или
- Универсальное рабочее место врача-стоматолога (МРУ), включающее УС, оснащенную турбиной, микромотором, диатермокоагулятором, ультразвуковым скалером, пылесосом, негатоскопом.
- Стерилизатор для инструментов, при отсутствии централизованного стерилизационного отделения.
- Автоматический наружный дефибриллятор.
- Медицинский аквадистиллятор, при отсутствии центральной стерилизационной.
- Аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы (электроодонтометр).
- Ультразвуковой аппарат для снятия зубных отложений (скейлер), если отсутствует в МРУ и УС.
- Дентальный рентгеновский аппарат с цифровым приемником изображения (радиовизиограф), при отсутствии рентгеновского кабинета.
- Емкости для дезинфекции инструментов.
- Контейнеры для сбора бытовых и медицинских отходов.
- Емкости для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов.
- Стоматологический инъектор для карпульной анестезии.
- Безмасляный стоматологический компрессор, при отсутствии в МРУ и УС или централизованной системы подачи сжатого воздуха.
- Стоматологическая лампа для фотополимеризации (светоотверждения), если отсутствует в МРУ и УС.
- Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей.
- Стоматологический микромотор с оптикой или без оптики, при отсутствии в комплекте МРУ и УС.
- Стоматологический механический угловой наконечник для микромотора, если отсутствует в комплекте МРУ и УС.
- Стоматологический турбинный наконечник без фиброоптики, при отсутствии в комплекте МРУ и УС и установке без фиброоптики.
- Негатоскоп, если отсутствует в комплекте МРУ и УС.
- Стоматологический светильник, при отсутствии в комплекте МРУ и УС.
- Стоматологический столик.
- Стул врача-стоматолога, если отсутствует в комплекте МРУ и УС.
- Набор для экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
- Медицинский шкаф для хранения расходных материалов.
- Стоматологические щипцы для удаления зубов и корней зубов на верхней и нижней челюстях в ассортименте.
- Холодильник для хранения медикаментов.
- Стоматологические элеваторы для удаления корней зубов на верхней и нижней челюстях в ассортименте.
- Письменный стол для врача.
Неоднозначные требования Приказа №786н от 31 июля 2020 года
Некоторые устройства, перечисленные в приказе №786н для стоматологических клиник, вызвали критику среди врачей. В перечень включены сухожаровой шкаф, табурет стоматолога, аппарат для УВЧ-терапии, ультрафиолетовый облучатель для фототерапии, аппарат для электромагнитной стимуляции, ионофорез и другие приборы.
Если сухожаровый шкаф можно заменить автоклавом, который часто уже установлен в клиниках, а табурет стоматолога обычно входит в комплект многофункциональной установки, то некоторые позиции заменить не получится.
Цифровая рентгеновская установка, а также негатоскоп с электропитанием или без электрического управления. По мнению представителей медицинского сообщества, это требование фактически возвращает необходимость использовать пленочные снимки, которые давно заменены на цифровые в стоматологической практике. Стоимость негатоскопа начинается от 7 000 рублей, рентгеновского аппарата — от 110 000 рублей, комплект рентген + визиограф — от 240 000 рублей.
Радиовизиограф также является обязательным требованием для клиник, не имеющих отдельного рентгеновского кабинета. Ранее мы рассказывали о приказе по рентгенодиагностике, где подробно описаны требования к предоставлению этих услуг пациентам. С 1 января 2021 года каждая стоматологическая клиника должна быть оборудована собственным рентгеном, иначе ее работа будет нелегитимной. Направлять пациентов на рентген в другие учреждения будет запрещено. Стоимость радиовизиографа составляет от 140 000 рублей.
Сварочная система для дентальной имплантации. Согласно Приказу №786н, должна быть в наличии в ортодонтическом кабинете. Как отмечают стоматологи, о таком оборудовании в клиниках практически не слышали. Этот сварочный агрегат использовался для припаивания дуг к кольцам в брекет-системах, однако эта процедура проводилась не в кабинете ортодонта, и данный метод не применяется уже много лет. Стоимость этого оборудования уточнить не удалось, поскольку оно не представлено в продаже в стоматологических магазинах.
Дефибриллятор не менее одного на отделение — еще одно требование Приказа №786н от 31 июля 2020 года. Стоимость дефибриллятора начинается от 100 000 рублей.
Кроме того, ряд приборов не используется в современной стоматологии, так как они устарели и показали свою неэффективность по сравнению с новыми технологиями еще в прошлом веке. К таким устройствам относятся аппараты для УВЧ-терапии и системы ионофореза для многоразового введения лекарственных средств.
Таким образом, для переоборудования стоматологической клиники к 1 января 2021 года потребуется как минимум 350 000 рублей без учета оборудования, которого нет в продаже. Это при условии, что лицензией не предусмотрен отдельный рентгеновский кабинет. В этом случае следует руководствоваться приказом по рентгенодиагностике, который требует, среди прочего, расширения кабинета до 12 м².
Кроме того, руководителям клиник необходимо будет перевыпустить множество приказов с учетом новых наименований должностей, пересмотреть кадровый состав стоматологии и завершить эти изменения к 1 января 2021 года, когда вступает в силу Приказ №786н.