ИСМП – это инфекции, возникающие у пациентов или медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи. Они могут возникнуть как в стационарных условиях, так и при оказании скорой помощи или других видов медицинских услуг. По определению, первые симптомы ИСМП появляются через 2 и более дней после начала пребывания пациента в клинике.
Источники ИСМП
Среди возбудителей ИСМП насчитывается более 300 микроорганизмов, как в монокультурах, так и в сочетаниях. В этиологической структуре ИСМП выделяют три группы микроорганизмов:
- Патогенные. Например, шигеллы, стрептококки, вирусы гриппа и кори. Эти микроорганизмы вызывают болезни при попадании в организм независимо от состояния иммунитета.
- Условно-патогенные. Включают факультативные и облигатные патогены, такие как стафилококки, протей, синегнойная палочка, уреаплазма и анаэробные бактерии. Они вызывают септические и гнойно-некротические заболевания.
- Оппортунистические. Например, пневмоцисты, возбудители вирусного гепатита В и С, ВИЧ-инфекция.
Пути передачи ИСМП
Существует несколько естественных путей передачи ИСМП:
- Воздушно-капельный.
- Воздушно-пылевой.
- Пищевой.
- Водный.
- Контактный.
- Трансплацентарный.
- Родовой.
Искусственные пути передачи ИСМП возникают вследствие диагностических и лечебных манипуляций. К ним относятся:
- Инфицирование при переливании крови.
- Контактный путь через руки персонала или средства ухода за пациентами.
- Заражение через медицинские инструменты.
Профилактика ИСМП
Эффективная профилактика ИСМП в медицинском учреждении невозможна без надлежащей ресурсной базы, включающей:
- Квалифицированный кадровый состав, особенно средний медицинский персонал, занимающийся санитарно-противоэпидемической работой.
- Инвестиции в строительство, реконструкцию, приобретение нового оборудования и улучшение условий содержания пациентов.
- Повседневные расходы.
Инвестирование в профилактику ИСМП является обоснованным решением, что подтверждается множеством исследований, в том числе зарубежных. Продление срока пребывания пациента в медицинском учреждении из-за ИСМП требует дополнительных затрат на его содержание, включая питание, лекарства, диагностические и лечебные процедуры, лабораторные исследования.
Кроме прямых затрат, имеются и скрытые расходы, влияющие на общие расходы системы здравоохранения, личные расходы пациента и потерю дохода из-за его нетрудоспособности. Необходимо также учитывать неудобства и моральный ущерб, причиненные пациенту.
Программа профилактики ИСМП: пример из австралийской инициативы
Основная цель программы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), заключается в ознакомлении медицинского персонала с правилами гигиены рук. Согласно австралийской национальной инициативе по гигиенической обработке рук, разработанной на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, медицинские работники должны обрабатывать руки в следующих случаях:
- Перед и после контакта с пациентом.
- После проведения медицинских процедур и соприкосновения с биологическими жидкостями.
- Перед использованием медицинского оборудования и после этого.
- После снятия одноразовых перчаток.
Факторы, препятствующие обработке рук
Существуют несколько факторов и убеждений, мешающих медперсоналу своевременно проводить обработку рук:
- Недостаток времени из-за высокой нагрузки.
- Приоритет медицинских процедур над гигиеной рук для экономии времени.
- Недостаточная осведомленность о нормативных документах по обработке рук.
- Недооценка риска заражения через руки.
- Убежденность в том, что использование перчаток обеспечивает полную защиту от инфекций.
- Опасение, что антисептические средства портят кожу рук.
Содержание программы
Программа включает следующие темы:
- Виды инфекций, приобретаемых в стационаре.
- Необходимость проведения профилактических мероприятий.
- Участие персонала в предотвращении распространения инфекции.
- Роль правильной обработки рук в профилактике ИСМП.
- Правила и методика очищения рук.
- Применение антисептических средств.
Формат обучения
Обучение проводится в следующем формате:
- Регулярные занятия с презентациями и видеоматериалами для наглядности.
- Взаимодействие слушателей и лектора через онлайн-платформы.
Варианты контроля
Для контроля за выполнением программы используются следующие методы:
- Оценка знаний перед началом и после завершения программы.
- Проверка навыков правильной обработки рук путем наблюдения и записи показателей.
- Анкетирование сотрудников и посетителей.
Дополнительные меры
Для содействия программе профилактики ИСМП используются следующие методы:
- Оглашение результатов проверок с участием персонала.
- Популяризация программы с помощью плакатов, листовок и стикеров.
- Закрепление правил гигиены рук руководством учреждения и авторитетными членами персонала на практике.
Взаимодействие с пациентами
Программа также включает взаимодействие с пациентами, которое включает:
- Предоставление обучающей информации.
- Реакция на замечания.
- Коммуникация с пациентами.
- Своевременное уведомление пациентов и персонала о проводимых профилактических мерах.
Эффективность антисептиков
Антисептические препараты на основе спирта более эффективны для обработки рук, чем мыло. Они могут быть использованы в любом месте, в том числе непосредственно рядом с пациентом, в отличие от мыла, для которого требуется раковина. Мытье рук занимает несколько минут, в то время как антисептик действует за 30 секунд, значительно снижая количество микроорганизмов на коже. Антисептики наносят меньший вред коже, чем мыло, которое может вызывать сухость и повреждения, однако мыло предпочтительно при контакте с пациентами, страдающими вирусным гастроэнтеритом.
Для контроля за расходом антисептиков можно использовать медицинскую информационную систему (МИС), которая автоматически списывает средства с каждого визита и уведомляет о необходимости пополнения запасов.
Порядок профилактики ИСМП в медицинском учреждении
План профилактических мероприятий
План проведения профилактических мероприятий по предотвращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), включает в себя следующие ключевые элементы:
- Формулирование требований к мерам по предупреждению распространения инфекций в стационаре в нормативных документах учреждения.
- Обеспечение необходимыми средствами для проведения профилактики.
- Выделение времени для корректировки рабочего процесса.
- Проведение образовательных мероприятий для персонала.
- Проверка исполнения программы профилактики.
Все локальные нормативные акты медицинского учреждения должны соответствовать государственным нормативным документам, и решение о проведении профилактических мер принимается на основании имеющихся факторов. Основанием для проведения профилактических мер является анализ, проведенный врачом-эпидемиологом.
Подготовка и реализация профилактических мер
Для эффективного проведения профилактических мероприятий по предотвращению ИСМП, специалистам необходимо быть в курсе последних исследований в этой области. После подготовки документов руководство должно выделить время для последовательной реализации мер профилактики, что зависит от уровня квалификации сотрудников и обеспечения необходимыми ресурсами.
Оценка эффективности профилактических программ
Результативность профилактических программ оценивается независимыми специалистами. Проверочные мероприятия проходят в пять этапов:
- Подготовительный этап.
- Установление критериев оценки.
- Оценка программы.
- Модернизация программы.
- Сохранение положительной динамики.
Контроль и проверка профилактики ИСМП
Целью проверок по профилактике ИСМП является:
- Принятие решения о проведении профилактических мероприятий на основе эпидемиологического заключения.
- Разработка проектов, препятствующих распространению ИСМП.
- Организация и контроль мероприятий главным врачом.
- Координация действий персонала отделения.
- Взаимодействие с государственными санитарно-эпидемиологическими службами.
Этапы контрольных мероприятий
Контрольные мероприятия проводятся по следующим этапам:
- Формулирование целей проверки, подготовка специалистов, установление норм профилактики, назначение мер поощрения и наказания.
- Установление критериев оценки, которые должны быть научно обоснованными и измеримыми.
- Оценка программы профилактики инфекций экспертной группой из 2-4 специалистов. Представители группы объясняют сотрудникам задачи перед началом проверки.
- Сбор данных проводится на основе описанного в руководстве порядка проверки. Применяются различные методы оценки, включая просмотр документации, наблюдение, анкетирование сотрудников и пациентов, интервью с открытыми вопросами, тайное опрашивание. Проверка проводится в доброжелательной обстановке и с соблюдением этических норм.
- Рассмотрение результатов оценки носит конфиденциальный характер. Доклад с заключениями и предложениями передается руководству медицинского учреждения.
Модернизация программы профилактики
Модернизация программы включает:
- Слаженные действия персонала по выполнению рекомендаций экспертной группы.
- Выявление и устранение недостатков в организации рабочего процесса.
- Повышение уровня образования сотрудников.
- Распространение обучающих материалов.
Сохранение положительных результатов
Преобразования требуют постоянного контроля качества со стороны руководства и внешних структур. На основе анализа результатов изменений принимаются меры поощрения или наказания.
Законодательная база
Согласно закону № 323-ФЗ, внутренний контроль качества в медицинских организациях должен проводиться в установленном руководством порядке. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральными органами исполнительной власти. Контроль за исполнением санитарных правил выполняется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Система инфекционного контроля за ИСМП
Система инфекционного контроля за ИСМП и дальнейшая проверка медицинских учреждений – обычное явление, которое не должно повлиять на работу, если в организации проводится качественный внутренний контроль. Подготовка к системе инфекционного контроля должна включать обучение специалистов, чтобы обеспечить объективные результаты и выявить крупные нарушения, что поможет сохранить высокое качество обслуживания.
Алгоритм контроля и выявления случаев ИСМП
Алгоритм контроля и выявления случаев ИСМП может включать следующие шаги:
- Главный врач клиники утверждает перечень заболеваний, оцениваемых как ИСМП.
- Определяются стандартные процедуры и алгоритмы действий медработников по профилактике, лечению и информированию о случаях ИСМП.
- Устанавливается алгоритм анализа случаев ИСМП и дальнейшей профилактической работы на основе полученных данных.
- Лечащий врач при подозрении на ИСМП передает сведения главврачу клиники, а в санитарный надзор подается извещение по форме 058/у.