В соответствии со статьей 34 Федерального закона № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», сотрудники определенных специальностей, предприятий и учреждений в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей обязаны проходить начальные (при устройстве на работу) и регулярные профилактические медосмотры. Информация о результатах этих проверок заносится в персональные медицинские документы каждого работника.
Регламентация личных медицинских книжек
В целях исполнения требований соответствующего законодательства, Роспотребнадзор выпустил Приказ № 402 от 20 мая 2005 года, который касается личной медицинской книжки и санитарного паспорта. В приложении №1 к данному приказу был оформлен образец личной медицинской книжки для сотрудников определенных категорий профессий, задействованных в сфере производства, хранения, транспортировки и продажи продовольствия и воды, а также в области образования детей, жилищно-коммунального и бытового сервиса. Отметим, что в документе не содержится точный список специальностей, требующих прохождения медосмотров. В то же время, до этого действовали указания Приказа Минздрава № 90 от 14 марта 1996 года, определяющего процедуры медосмотров для работников определенных видов деятельности. В нем приводился примерный список видов работ, предполагающих обязательность медицинских проверок, но список не включал в себя медицинских работников, сотрудников косметических салонов и прочих. Это создавало правовой пробел, исключающий значительную часть профессий, чьи представители несомненно нуждались в регулярных медицинских осмотрах. С выпуском Минздравом Приказа №302 от 12 апреля 2011 года, который отменил Приказ №90, эта правовая неопределенность была ликвидирована. В Приложении №2 к Приказу №302 был существенно дополнен список специальностей, предусматривающих необходимость прохождения начальных медосмотров при найме на работу и последующих периодических проверок. Данный приказ также установил график проведения медицинских осмотров, включая консультации специалистов.
Текущее регулирование процесса получения личных медицинских книжек
На текущий момент процедура получения личной медицинской книжки устроена следующим образом: индивидуум подает заявку в Центр гигиены и эпидемиологии, который по пункту 3 Приказа № 402 Роспотребнадзора наделен полномочиями на первоначальное вручение данного документа. Этот орган играет ключевую роль в процессе выдачи медицинской книжки для профессиональной деятельности. Вместе с заявлением кандидат должен предоставить личный документ, подтверждающий его личность, и две фотографии, а также произвести оплату за бланк книжки. Сотрудник Центра заполняет шапку книжки; далее заявитель проходит курс по санитарному минимуму, результаты которого отражаются в медицинской книжке; затем гражданин обращается в лицензированное медицинское учреждение для прохождения всех необходимых медицинских осмотров и анализов, данные о которых вносятся в медицинскую книжку. В конечном итоге, для оформления медицинской книжки, предназначенной для трудовой деятельности, необходимо получить заключение от врачей-специалистов о пригодности или непригодности к определенному виду работ, что является завершающим этапом медицинского освидетельствования.
Пробелы в законодательной базе по вопросам медицинских книжек
Вопросы учета, оформления отчетности и предоставления сотрудникам личных медицинских книжек до сих пор не нашли своего отражения в каком-либо из нормативных документов. Несмотря на то, что обязательства по регулированию этого вопроса закреплены за федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, а именно Минздравом, согласно пункту 6 статьи 34 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и статье 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Анализ предложенного Минздравом проекта приказа о медицинских книжках
В 2018 году Министерство здравоохранения инициировало проект приказа «О нормах учета, регистрации и выдачи личных медицинских книжек работающим», направленный на упорядочение документооборота в сфере здравоохранения, касающегося процедуры учета и выдачи личных медицинских книжек сотрудникам. В документе, сопутствующем приказу, утверждается, что принятие данного акта оптимизирует процесс регулирования ведения документации и выдачи медицинских книжек сотрудникам. В приказе устанавливается стандартизированная форма медицинской книжки (единая учетная форма № 025/у-МК «Личная медицинская книжка»). Сравнивая текущую версию медицинской книжки, определенную приказом №402 Роспотребнадзора, с новой формой, разработанной Минздравом, существенных отличий не обнаружено, что не должно повлиять на процедуру выдачи со стороны работодателя. В дополнение, в разделе 3 «Процедура учета…» (приложение №3 к проекту) указывается, что медицинские книжки, уже полученные медработниками, остаются действительными до момента их полного заполнения, без необходимости их замены.
ВАЖНО! Главные изменения, внесенные новым приказом, касаются методики заполнения медицинской книжки и процедуры ее учета в медицинских учреждениях. Приказ предполагает введение формы «Журнала учета личных медицинских книжек» для организаций, занимающихся выдачей медицинских книжек и проведением медосмотров. Следует обратить внимание на не до конца проясненные моменты:
- Неопределенность по отношению к Приказу Роспотребнадзора: остается вопрос, будет ли Приказ Минздрава аннулировать регламенты Роспотребнадзора, что может привести к пересечению полномочий двух ведомств. Согласно действующим правилам Роспотребнадзора, выдача книжек производится Центрами гигиены и эпидемиологии. При новой формулировке книжка ассоциируется с Минздравом, что поднимает вопрос о переходе прав на выдачу медицинских книжек к данному ведомству.
- Процедура гигиенической подготовки и аттестации остается недоопределенной. Если ранее эти мероприятия проводились в Центрах гигиены и эпидемиологии при получении книжки, то согласно новому приказу процесс подготовки изменится, предполагая проведение обучения после прохождения медицинского освидетельствования и получения заключения врача. Это означает, что порядок гигиенической подготовки смещается на более поздний этап оформления медицинской книжки, возможно сохраняя за Роспотребнадзором ответственность за проведение обучения. Такой подход обосновывается логикой, что нецелесообразно проходить обучение без подтверждения медицинской пригодности к работе.
- Неясность относительно выдачи книжек работникам: в соответствии с действующими нормами, медицинская книжка хранится у работодателя и выдается сотруднику лишь при необходимости, например, при увольнении или для прохождения осмотров. Проект приказа уточняет, что работник может запросить книжку у работодателя, но оставляет без разъяснений причины и условия для такой выдачи, за исключением случаев увольнения или необходимости прохождения медицинского осмотра.
- Вопросы по формированию журнала учета движения книжек: текущая практика не предусматривает унифицированной формы для такого журнала, и проект приказа также не вносит ясности в этот аспект, оставляя на усмотрение работодателя его структуру и содержание.
- Условия и порядок выдачи медицинских книжек: в приложении к проекту приказа указывается, что выдача книжек следует осуществлять в соответствии с порядком проведения обязательных медосмотров, урегулированным Приказом Минздрава №302. Тем не менее, не уточняется механизм выдачи книжек после проведения осмотров и получения заключения о пригодности к работе, оставляя открытыми вопросы о том, как и когда именно работник получает медицинскую книжку.
Таким образом, внедрение предложенного Минздравом проекта приказа направлено на устранение существующих недостатков в процедуре выдачи и учета личных медицинских книжек, однако оставляет ряд вопросов, требующих дополнительного уточнения и регулирования для обеспечения четкости и последовательности в их применении.