Нормативные акты не дают исчерпывающего и однозначного определения объема экстренной и неотложной стоматологической помощи. Из-за этого у специалистов регулярно возникают разногласия: какие клинические случаи действительно следует относить к состояниям, требующим срочного вмешательства, и какие лечебные действия стоматологическая организация вправе выполнять в период действия ограничительного режима. Ниже разбираем эти вопросы, а также приводим ориентиры для подготовки внутренних приказов и использования перечней, разработанных профессиональными стоматологическими объединениями.
Сколько времени еще будут действовать режим самоизоляции и коронавирусные ограничения, заранее определить невозможно. Для стоматологических клиник этот период стал одним из самых сложных и спорных с точки зрения организации работы. В соответствии с решениями Правительства России, а также последующими региональными приказами, распоряжениями и разъяснениями, стоматологическим организациям было разрешено принимать пациентов только при наличии экстренных или неотложных показаний.
Такие правила применяются исключительно на время действия самоизоляции и иных ограничительных мер. Однако точную дату завершения подобных ограничений назвать нельзя, поскольку эпидемиологическая ситуация меняется неравномерно. Президент России на совещании с главами регионов поручил подготовить постепенный выход из режима самоизоляции, начиная с 12 мая. При этом отдельно было отмечено, что порядок смягчения мер должен различаться по субъектам федерации, так как распространение инфекции в регионах происходит с разной скоростью. Если в одном регионе эпидемия уже достигла пиковых значений, это не означает, что аналогичная ситуация сложилась во всех остальных территориях.
Особое значение в таких условиях имеет правильная фиксация неотложного состояния в медицинской документации. С учетом действующих ограничений и невозможности длительного простоя стоматологических организаций важно понимать, какие состояния стоматолог вправе лечить в рамках неотложной помощи. Для этого используются перечни состояний и вмешательств, относящихся к неотложной стоматологической помощи. Такие перечни включают конкретные нозологии и манипуляции, имеют юридическое значение и могут использоваться как обоснование при оказании помощи пациенту.
На эти документы можно ссылаться при взаимодействии с контролирующими органами, независимо от региона, в котором клиника осуществляет медицинскую деятельность. При этом окончательное клиническое решение в конкретной ситуации принимает врач. Он вправе самостоятельно определить, требует ли состояние пациента экстренной или неотложной стоматологической помощи. Ключевое условие — подробно и аргументированно отразить это решение в медицинской карте пациента.
В медицинской документации необходимо указать, в какой форме пациент обратился за помощью: экстренная стоматологическая помощь или неотложная стоматологическая помощь. Такая фиксация снижает риск претензий при последующих проверках и позволяет подтвердить, что прием был проведен не как плановая услуга, а как необходимое медицинское вмешательство в условиях ограничительного режима.
Для более надежного ведения истории лечения можно использовать медицинскую информационную систему, например МИС «Дента». Электронная фиксация данных помогает систематизировать сведения о пациенте, сохранить историю обращений и снизить риск утраты медицинской информации, что особенно важно при проверках со стороны надзорных органов.
Чтобы организовать работу стоматологической клиники с пациентами по неотложным состояниям, необходимо выполнить несколько управленческих действий. Следует утвердить список дежурных врачей по тем видам медицинской деятельности, которые указаны в лицензии клиники. Также нужно подготовить график дежурств и обеспечить его доступность для пациентов: разместить расписание приемов в уголке потребителя и на официальном сайте стоматологической организации.
Кроме того, при каждом обращении важно обязательно фиксировать в медицинской карте форму оказания помощи. Если у пациента выявляется повышенная температура или иные признаки ОРВИ, клиника должна вызвать скорую медицинскую помощь. Все врачи стоматологической организации должны быть ознакомлены с перечнем неотложных состояний, чтобы единообразно применять его в работе и корректно оформлять медицинскую документацию.
Одного распечатанного перечня неотложных состояний недостаточно. Для внутреннего регулирования работы клиники необходимо издать отдельный приказ, определяющий порядок оказания стоматологической помощи пациентам с экстренными и неотложными состояниями в период действия ограничительных мер. Такой приказ помогает закрепить обязанности персонала, порядок приема пациентов, правила документального оформления и действия сотрудников при выявлении признаков инфекционного заболевания.