Офтальмолог — это один из наиболее востребованных специалистов в любом медицинском учреждении, предоставляющий медицинскую помощь пациентам с заболеваниями глаз, их вспомогательных структур и орбиты глаза. В данной статье мы обсудим, как правильно оборудовать кабинет врача-офтальмолога.
Документы, регулирующие деятельность офтальмологического кабинета
Офтальмолог, работающий в специально оборудованном кабинете, предоставляет широкий спектр медицинских услуг, начиная от экспресс-диагностики для подбора средств коррекции зрения, таких как линзы или очки, до узкопрофильной медицинской помощи, включая неотложные случаи. Деятельность офтальмологического кабинета регулируется множеством нормативных актов:
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».
- Приложение № 3 к «Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 года № 442н.
- Стандарт оснащения офтальмологического центра. Приложение № 8 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года № 115н.
- Стандарт оснащения офтальмологического кабинета. Приложение № 2 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 года № 115н.
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года № 58 (редакция от 10 июня 2016 года) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»». Действие документа продлено до 1 сентября 2021 года.
- СанПиН 2.1.3678 — 20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (вступил в силу с 1 января 2021 года).
Стоит отметить, что офтальмолог может работать не только в крупных клиниках или многопрофильных медицинских центрах, но также в специализированных салонах по продаже очков и линз. Однако основные рекомендации по организации и оснащению офтальмологического кабинета остаются едиными.
Оснащение офтальмологического кабинета для получения лицензии
Проектирование и оснащение офтальмологического кабинета, будь то в клинике или частном медицинском учреждении, должны соответствовать единым требованиям. Эти требования касаются как внутренней отделки помещения, так и перечня необходимого оборудования.
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности», офтальмологические кабинеты входят в список услуг, подлежащих лицензированию. Для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности необходимы следующие документы:
- Заявление установленной формы для получения лицензии.
- Учредительные документы организации.
- Справка о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц.
- Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
- Правоустанавливающие документы на собственное или арендуемое помещение.
- Заключение Роспотребнадзора о санитарно-эпидемиологическом состоянии помещения и разрешение пожарной инспекции.
- Дипломы, свидетельства, сертификаты и другие документы, подтверждающие квалификацию сотрудников кабинета.
- Документ, подтверждающий уплату лицензионной пошлины (7500 рублей).
Также необходимы документы, подтверждающие соответствие кабинета стандарту оснащения офтальмологического кабинета для лицензирования. Это означает, что оборудование, инструменты и аппараты должны иметь регистрационное удостоверение Минздрава Российской Федерации, Декларацию о соответствии и быть разрешенными для использования на территории России.
Кроме того, при закупке медицинской техники рекомендуется заключить договор на техническое обслуживание с сервисной компанией, обладающей лицензией Росздравнадзора. Этот договор необходим не только для лицензирования офтальмологического кабинета, но и для дальнейшей деятельности, как правило, его продлевают ежегодно. При проверках отсутствие или просроченный договор на техническое обслуживание может считаться нарушением, что может привести к отзыву лицензии Росздравнадзора. Также запрещено использовать оборудование, не соответствующее стандартам оснащения офтальмологического кабинета, если это обнаружится при проверке.
Общие требования к кабинету офтальмолога
Рассмотрим основные требования к кабинету офтальмолога, которые регламентируются СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к медицинским учреждениям» (действующий до 1 сентября 2021 года) и СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, предоставляющих товары, услуги или выполняющих работы».
Кабинет офтальмолога может находиться как в здании медицинского учреждения (больнице, поликлинике), так и в жилом доме. В последнем случае должен быть предусмотрен отдельный вход. Размещение кабинета на цокольном этаже также допустимо.
Для эффективного приема, диагностики и лечения кабинет должен включать две отдельные комнаты: светлую площадью не менее 18 квадратных метров и темную, площадь которой должна составлять не менее 4 квадратных метров. Если организовать отдельную темную комнату невозможно, необходимо использовать специальные приспособления для создания требуемого уровня затемнения. Подойдут шторы, ставни или жалюзи.
Высота потолка в кабинете должна составлять не менее 2,6 метра.
Микроклимат в офтальмологическом кабинете поддерживается при помощи кондиционера, системы отопления, увлажнителей воздуха и приточно-вытяжной вентиляции, что обеспечивает комфортную для посетителей и сотрудников температуру от 18 до 20°C при относительной влажности 55%. Также следует предусмотреть возможность проветривания через открытые фрамуги окон и форточек. Все поверхности климатических и отопительных приборов должны быть гладкими и устойчивыми к обработке и дезинфекции.
Для поддержания оптимального уровня чистоты и стерильности в кабинете офтальмолога технический медперсонал должен проводить текущую профилактическую уборку дважды за смену. Это включает тщательную обработку поверхностей моющими и дезинфицирующими средствами, а также облучение с помощью рециркулятора. Полная генеральная уборка с применением асептического режима должна проводиться не реже одного раза в неделю.
Освещение и размещение оборудования в кабинете офтальмолога
Освещение в кабинете офтальмолога играет ключевую роль в обеспечении точности диагностики и комфорта при проведении исследований. Для получения наиболее корректных результатов спектр света всех источников искусственного освещения должен максимально приближаться к дневному свету.
Общая освещенность кабинета должна составлять не менее 300 люмен на квадратный метр, а спектр света должен быть близким к естественному дневному. Необходимо, чтобы мощность и углы направленности источников света могли быть отрегулированы в зависимости от потребностей.
Мебель и оборудование в кабинете также требуют правильного расположения. Рекомендуется, чтобы рабочее место врача было расположено лицом к двери, а письменный стол был развернут соответствующим образом. Пациент должен находиться напротив врача, немного левее, чтобы его лицо равномерно освещалось.
Медицинская сестра, работающая в кабинете офтальмолога, должна иметь отдельное рабочее место. Эта роль освобождает время врача, позволяя ему сосредоточиться на практической деятельности. Медицинская сестра занимается ведением документации, подготовкой и стерилизацией инструментов, объяснением пациенту порядка прохождения исследований, а также оформлением рецептов, направлений и листов нетрудоспособности. В непосредственной близости от её рабочего места должен находиться подкатной столик для хранения стерильных инструментов (пипетки, глазные палочки) и медикаментов (пилокарпин, атропин, фосфакол, гоматропин). Оптимальным вариантом является столик со стеклянной поверхностью, которая легко поддается регулярной обработке.
Рабочее место врача-офтальмолога должно включать:
- Стол медицинской сестры
- Инструментальный стол
- Автоматический рефрактометр
- Щелевая лампа стационарная с принадлежностями
- Автоматический пневмотонометр
- Экран для проектора знаков
- Компьютер
- Принтер
- Периметр
- Набор скиаскопических линеек
- Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии
- Тонометр аппланационный Маклакова
- Электрический офтальмоскоп
- Проектор знаков с принадлежностями
- Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями
- Тест-полоски для пробы Ширмера
- Рециркулятор
- Шкаф
- Жалюзи
- Стул
- Кушетка
- Мойка с диспенсером для мыла и диспенсером для полотенец
Выбор отделочных материалов для офтальмологического кабинета
В СанПиН не предусмотрены конкретные требования к выбору отделочных материалов для офтальмологических кабинетов. Тем не менее, материалы должны соответствовать ряду обязательных характеристик: они должны быть гладкими, без дефектов и стыков, герметичными, удобными для влажной уборки и устойчивыми к обработке моющими средствами.
На практике в офтальмологических кабинетах часто используется линолеум. Это покрытие укладывается бесшовно, а швы пропаиваются, что обеспечивает идеальное прилегание материала к полу. Керамическая плитка также является популярным выбором благодаря своей прочности, износостойкости и разнообразию дизайнов. В некоторых случаях применяется керамогранит, который обладает еще большей износостойкостью и не содержит токсичных веществ.
Еще одним вариантом является ПВХ-покрытие. Хотя оно менее долговечно, оно имеет преимущества в виде хорошей теплопроводности, антискользящего эффекта и звукоизоляции.
По качеству полимерное наливное покрытие считается оптимальным. Оно не только обладает высокой износостойкостью, но и характеризуется отсутствием швов и стыков, а также обладает электростатическими свойствами. Такие покрытия часто применяются в медицинских учреждениях, включая операционные и реанимационные отделения.
Оснащение офтальмологического кабинета: Частные требования и затраты
Рассмотрим частные и наиболее затратные аспекты оснащения офтальмологического кабинета, связанные с оборудованием. Как уже упоминалось, стандарт оснащения для получения лицензии регулируется Приказом МЗ РФ от 12.11.2012 № 902н. Этот стандарт определяет минимальный перечень необходимого оборудования, инструментов и мебели, оставляя медицинским учреждениям свободу выбора производителей.
Ключевым фактором при комплектации офтальмологического кабинета является специализация медицинского учреждения. Например, если это небольшой кабинет оптометриста при оптике, который занимается диагностикой зрения и подбором корректирующих средств для детей и взрослых, потребуется один комплект оборудования. Для более крупного офтальмологического кабинета в поликлинике или офтальмологическом отделении, где выполняются микрохирургические операции, потребуется совершенно другой набор оборудования.
Современный рынок медицинской техники предлагает разнообразные варианты, как отечественного, так и импортного производства, соответствующие стандартам для офтальмологических кабинетов. Ниже представлен примерный список оборудования:
- Рабочее место офтальмолога, 1 шт. – от 200 000 руб.
Включает в себя комплекс мебели и оборудования для офтальмологической практики: кресло пациента (управляемое пультом или ножной педалью), лампу с регулируемой интенсивностью освещения, стойку и приборный столик. - Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями, 1 комплект – от 23 000 руб.
Используется для диагностики нарушений зрения и точного подбора очков или контактных линз. Перед покупкой убедитесь, что набор имеет свидетельство о поверке, подтверждающее точность измерений, выданное лицензированными метрологическими организациями. Поверка проводится каждые 2 года. - Автоматический проектор знаков с принадлежностями, 1 шт. – от 37 000 руб.
Применяется для диагностики остроты бинокулярного и цветного зрения с помощью проецируемых таблиц и биохромного теста. - Таблицы для определения цветоощущения, 1 комплект – от 650 руб.
Например, таблицы Рабкина используются для диагностики цветового зрения и различных форм цветовой патологии без использования специального медицинского оборудования. - Автоматический рефрактометр, 1 шт. – от 310 000 руб.
Прибор для диагностики визуальных функций зрения, измеряющий рефракцию глаза и проецирующий луч света на сетчатку. Используется для выявления нарушений, таких как астигматизм, миопия и гиперметропия. Обнаруживает параметры, важные для подбора очков или линз, а также для хирургических исследований. Не путайте с авторефкеретом, который используется для кератометрии. - Набор скиаскопических линеек, 1 комплект – от 19 000 руб.
Для объективного определения рефракции глаза методом теневой пробы. - Щелевая лампа стационарная с принадлежностями, 1 шт. – от 80 000 руб.
Оборудование для визуального осмотра передней части глаза, включает микроскоп и осветитель. Более дорогие модели имеют дополнительные принадлежности. - Электрический офтальмоскоп, 1 шт. – от 7 000 руб.
Компактный прибор для осмотра глазного дна, позволяющий изучить диски зрительных нервов, сосуды и сетчатку. - Диафаноскоп, 1 шт. – от 7 000 руб.
Универсальный осветитель для обследования глаз, носовых ходов и век, а также для проверки рефлексов зрачка. - Автоматический пневмотонометр, 1 шт. – от 19 000 руб.
Бесконтактное устройство для измерения внутриглазного давления, использующее струю сжатого воздуха. - Тонометр аппланационный Маклакова, 1 шт. – от 2 700 руб.
Механическое устройство для определения внутриглазного давления. - Экзофтальмометр, 1 шт. – от 10 000 руб.
Прибор для определения степени экзофтальма (выступание) или энофтальма (западение) глазного яблока. - Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией, 1 шт. – от 84 000 руб.
Используется для стереоскопического исследования глазного дна методом обратной офтальмоскопии при различных источниках света. - Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии, 1 комплект – от 17 000 руб.
Линзы для осмотра макулы глаза, заднего полюса и диска. - Диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, 1 шт. – от 15 000 руб.
Линза для стереоскопического наблюдения и исследования глазного дна. - Периметр, 1 шт. – от 35 000 руб.
Прибор для определения границ поля зрения, бывает ручным и автоматическим. Автоматический периметр обеспечивает более высокую точность. - Гониоскоп, 1 шт. – от 14 000 руб.
Для осмотра камеры глаза и зон сетчатки при расширенном зрачке, используется вместе с щелевыми лампами.
Эти устройства и оборудование играют ключевую роль в диагностике и лечении заболеваний глаз, и их правильное использование обеспечивает качественное медицинское обслуживание.