Взаимодействие «лечащий врач – заведующий отделением – главный врач» в лечебно-диагностическом процессе часто сталкивается с серьёзными информационными пробелами. Недостаток полной, точной и своевременной информации значительно затрудняет принятие обоснованных решений. Единственным способом устранения информационной недостаточности является внедрение современных информационных технологий. Эти технологии могут обеспечить своевременное и точное предоставление данных, необходимых для эффективного управления клиникой. Своевременное предоставление информации таким руководителям клиники, как главный врач или его заместитель по лечебной работе, крайне важно. Актуальные данные позволяют оперативно и точно принимать управленческие решения, что улучшает качество медицинского обслуживания. Для обеспечения руководства клиники необходимой информацией следует внедрять современные информационные системы и программные решения. Это позволит автоматизировать процессы сбора, обработки и передачи данных, гарантируя их актуальность и достоверность. Современные информационные технологии играют ключевую роль в поддержке руководства клиник. Они помогают преодолевать информационные пробелы и принимать обоснованные решения, что способствует повышению качества медицинского обслуживания и эффективности управления.
Роль главного врача в современной клинике
- Функции и роли главного врача. Главного врача современной клиники часто воспринимают как администратора или хозяйственника, предлагая заменить его на менеджера или директора. Безусловно, главный врач выполняет функции управления, распоряжения и хозяйствования, однако все эти роли должны способствовать достижению медицинских результатов. Это требует глубокого понимания того, как достигаются медицинские успехи и какие механизмы ведут к положительным результатам.
- Поддержка и командная работа. Главный врач опирается на команду помощников: хозяйственника, бухгалтера, экономиста, кадровика и заместителей по лечебной работе. Хотя первые четыре роли полностью подчинены главному врачу и действуют по четко определенным методам и правилам, ситуация с заместителями по лечебной работе сложнее. Именно через них главный врач оказывает влияние на работу лечебных отделений и вспомогательных подразделений, у каждого из которых свои специфические задачи.
- Сложности в лечебной работе. В области лечебной работы нет простых и строгих правил, нарушения которых легко обнаружить. Здесь важна специфика медицинской деятельности, включающая множество альтернативных решений, а бесспорные критерии правильности выбора часто отсутствуют. Все решения и суждения основываются на вероятностях, что требует четкого понимания медицинских процессов.
- Конкуренция и сотрудничество. Подразделения клиники, решая свои задачи, взаимодействуют с одним и тем же пациентом и могут конкурировать за общие медицинские ресурсы. Такое взаимодействие и конкуренция между независимыми силами могут породить противоречия, которые способен разрешить только общий руководитель. Для этого необходимо понимать медицинскую сущность возникающих конфликтов и рационально распределять дефицитные ресурсы.
- Профессионализм и контроль. Профессиональное наблюдение за работой врачей, заведующих отделениями и вспомогательных подразделений, влияющее на общий медицинский результат, является ключевым. Поэтому главный руководитель лечебного учреждения должен быть врачом, обладающим глубоким пониманием медицинских процессов и способным эффективно управлять ресурсами и разрешать противоречия.
Информационные запросы главного врача и их удовлетворение
Основные информационные потребности. Главному врачу необходимы две группы информации: сведения о текущих проблемах и сбоях лечебно-диагностического процесса (ежедневно для стационара и скорой помощи, еженедельно для поликлиники) и ежемесячная характеристика выполненной работы (объемы, результаты, затраты) для анализа и оценки эффективности управления.
Текущие данные. День главного врача начинается с получения информации о текущей ситуации. Вопросы о положении дел обсуждаются с дежурным врачом и заведующими отделениями. Главный врач уточняет детали и на основе полученных данных отдает распоряжения, запоминая важную информацию для дальнейших действий. Однако текущие сведения поступают через подчиненных, что может привести к искажениям и недосказанности.
Необходимость автоматизации. Для принятия оперативных решений информация должна поступать непосредственно из историй болезни в виде удобных сводок. Такие сводки помогут быстро ориентироваться в ситуации и принимать решения на основе достоверных данных.
Информация для главного врача. В любой момент главный врач должен знать:
- Заполнение коек, поступление и выбытие пациентов, число готовящихся к выписке.
- Список тяжелобольных, в том числе тех, кто недавно перешел в эту категорию или находится в тяжелом состоянии более четырех дней.
- Сведения о сложных больных с различными факторами риска.
- Запросы на консультации и списки пациентов к каждому специалисту с указанием лечащих врачей.
- Информацию о задержках консультаций и анализов, нехватках медикаментов и ошибках клиник, направивших пациентов.
- Хозяйственные проблемы, такие как нехватка ресурсов (телефон, электричество, отопление и т.д.), с датами их появления.
Ежедневные и еженедельные сводки. Автоматизированные сводки позволяют главному врачу получать полную и актуальную информацию о текущей ситуации без зависимости от докладов на ежедневных рапортах. Все участники рапорта также могут быть информированы из того же источника, что делает совещание более продуктивным.
Аналитические формы. Вне рапорта главный врач может дополнять ежедневную сводку аналитическими формами, отражающими различные аспекты работы клиники: выявленные дефекты в историях болезни, данные о повторных поступлениях, распределение пациентов по видам финансирования, использование дефицитных средств и т.д.
Регулярные отчеты. Для управления необходимы ежемесячные отчеты, базирующиеся на историях болезни пациентов, выписанных за месяц. Такие отчеты должны включать:
- Структуру исходов лечения.
- Среднюю продолжительность пребывания.
- Возрастно-половой состав больных.
- Распределение по диагностическим группам и видам финансирования.
- Затраты лечебных и диагностических средств.
- Финансовые затраты и организационные трудности у врачей.
- Объемы и структура консультативной помощи.
- Сроки пребывания хирургических больных до и после операций.
- Данные о родовспоможении, вакцинопрофилактике и работе каждого врача.
Инструменты для анализа. Когда все данные доступны, главному врачу нужны специальные методы для анализа этой информации. Электронная история болезни и пригодная для компьютерной обработки карта обслуживания вызова могут обеспечить всестороннюю информацию о работе врачей и подразделений. Оперативные сводки для коррекции процесса и ежемесячные отчеты для ретроспективного анализа помогут эффективно управлять лечебным процессом и улучшать его качество.
Автоматизированный сравнительный анализ работы врачей
Выявление проблем. Тематические списки пациентов и обширные аналитические таблицы предоставляют возможность обнаруживать и анализировать проблемы, а также находить пути их решения. Однако свести эти данные в единую систему непросто, и отдельные таблицы не позволяют точно связать действия врачей с конечными результатами медицинской помощи.
Необходимость нового подхода. Начинать следует с лечащего врача, поскольку именно он оказывает непосредственное влияние на результаты. Важно выявить его проблемы, действия и конечные результаты, а затем сопоставить их с работой других врачей. Работа врачей одного отделения с аналогичными группами пациентов может существенно различаться по медицинским результатам, расходам ресурсов и объему выполненной работы.
Субъективные факторы. Различия в деятельности врачей обусловлены субъективными факторами, такими как привычки, стиль работы, уровень знаний и навыков. Контролируя эти факторы, можно предотвратить ошибки и улучшить результаты. Важно определить, какие действия врачей подвержены субъективным влияниям, и внедрить дополнительный контроль для их корректировки.
Различия в работе врачей. Различия в результатах деятельности врачей могут быть значительными. Например, количество назначений диагностических и лечебных ресурсов на один прием может у одного врача быть в десять раз больше, чем у другого. В стационаре различия менее заметны благодаря повседневному руководству заведующего и замене врачей друг другом. Однако и здесь можно заметить систематические различия в средней длительности госпитализации, наборе средств первоначального обследования, частоте консультаций и списках операций.
Контроль и обучение. Ежемесячное выявление систематических различий в использовании ресурсов, связанных с клиническими результатами, позволяет руководителям предотвращать неточные действия врачей, обучать их и улучшать результаты. Сокращение разброса результатов (дисперсии) свидетельствует об эффективном руководстве. По величине и динамике дисперсии можно судить о работе заведующего отделением.
Автоматизированный анализ. Автоматизированный ежемесячный сравнительный анализ деятельности врачей выявляет скрытые внутренние резервы для улучшения медицинской помощи и позволяет их мобилизовать. Используя результаты такого анализа, заведующие отделениями могут подтянуть отстающих врачей до уровня их успешных коллег, улучшая тем самым общие результаты подразделения и всего учреждения.