В некоторых ситуациях, когда требуется медицинская помощь, пациент может стремиться получить ее не раскрывая свою личность. Хотя закон прямо не предусматривает анонимное лечение, он также не запрещает его. Это создает предпосылки для формирования «анонимных» договоров о предоставлении медицинских услуг.
Анонимное лечение: правовая составляющая
Отсутствует ясно определенная законодательная база, которая бы гарантировала предоставление медицинской помощи анонимно. Отсылки к анонимности встречаются лишь косвенно в разнообразных нормативных документах. Исключение составляет приказ Министерства здравоохранения РФ, датированный 23 августа 1999 года под номером 327 «О проведении анонимного лечения в учреждениях наркологического профиля», который, судя по наименованию, ограничивается областью наркологии и не охватывает другие сферы медицинского вмешательства. Тем не менее, несмотря на отсутствие закрепленного в законе механизма, запрос на анонимное лечение существует, и, следуя логике рыночных отношений, где есть спрос, там будет и предложение. Сегодня многочисленные частные медицинские организации, нацеливаясь на привлечение новых пациентов, предлагают анонимность в процессе диагностики и терапии.
Что такое «анонимное лечение»
Для того чтобы глубже понять сущность анонимного лечения, важно сначала разобраться в значении анонимности в контексте медицинской и гражданско-правовой сфер. Анонимность предполагает оказание медицинской услуги без необходимости документального подтверждения личности пациента. Это означает, что информация о пациенте вносится в медицинские записи исключительно на основании его устных заявлений, без требования подтверждения этих данных. В практике это выражается так: пациент может представиться любым выбранным именем, которое затем используется для его идентификации в системе учета медицинского учреждения, при этом от учреждения не требуется проверка достоверности предоставленной информации. Исходя из этого, анонимное лечение осуществимо только вне системы обязательного медицинского страхования (ОМС), поскольку страховой полис ОМС сам по себе содержит данные о страхователе. Следовательно, анонимная медицинская помощь может быть оказана лишь на платной основе или за счет целевых бюджетных финансирований в рамках государственных медицинских учреждений. Этот принцип косвенно подтверждается в пункте 2 части 5 статьи 84 Федерального закона № 323 от 21 ноября 2011 года, указывающем на возможность взимания оплаты за анонимно оказанные медицинские услуги учреждениями, действующими в рамках программы государственных гарантий бесплатного предоставления гражданам медицинской помощи. Подобное положение содержится также в пункте «б» пункта 7 Правил оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями, утвержденных Постановлением Правительства РФ №1006 от 4 октября 2012 года.
Оформление договора для анонимного лечения
Кажется простым – представьтесь как Иван Иванов Иванович, оплатите услугу и получите анонимное лечение. Тем не менее, ситуация сложнее, чем кажется на первый взгляд. Отсутствие четкой законодательной базы по анонимному лечению порождает несколько важных правовых вопросов. Один из них – возраст пациента. Поскольку информация о возрасте также предоставляется на основании устных заявлений, могут возникнуть случаи невольного нарушения законодательства клиникой относительно требований к совершеннолетию, а именно оказание медицинских услуг несовершеннолетнему без разрешения его законных опекунов. Более того, попытка удостоверить права «законных представителей» в условиях анонимности кажется нелогичной.
ВАЖНО! Принимая во внимание, что анонимное лечение в большинстве случаев реализуется на платной основе, подписание договора на такие услуги с лицами, не достигшими совершеннолетия, представляется особенно проблематичным.
Некоторые медикаменты не могут быть назначены анонимно на амбулаторной основе. Среди таких – препараты из списков II и III Перечня контролируемых в РФ наркотических и психотропных веществ, утвержденного постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 года. К тому же, анонимный пациент не имеет возможности получить больничный лист. Анонимизация пациента (изменение его имени при предоставлении анонимной помощи) делает невозможной передачу информации, составляющей медицинскую тайну, без его согласия, согласно части 4 статьи 13 ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 года, что может привести к проблемам для медицинского учреждения. Впрочем, если клиника докажет предоставление пациентом недостоверной информации о себе, что стало причиной неверной выдачи сведений по запросу, последствий для учреждения не наступит. Но это может стать причиной значительного стресса для главного врача… Что касается анонимного стационарного лечения, оно не запрещено существующими нормами права. В теории, длительность такого лечения ограничена только финансовыми ресурсами пациента. Эта возможность открывает широкие горизонты для лиц, желающих остаться незамеченными для официальных инстанций. Это возвращает нас к вышеупомянутой проблеме – потребности в дополнительных нервах для главного врача. Возможно, этот список предостережений можно было бы расширить, однако уже озвученных аспектов достаточно для осторожного подхода к анонимному предоставлению медицинских услуг.
Правовые аспекты предоставления анонимных медицинских услуг
В контексте деятельности коммерческих медицинских учреждений, предоставляющих услуги на платной основе, важными становятся не только аспекты, связанные с анонимностью медицинской помощи, но и вопросы, возникающие в процессе заключения договоров на оказание платных услуг, а именно потенциальные правовые последствия таких соглашений.
Согласно основным положениям гражданского законодательства, каждый дееспособный гражданин вправе действовать под своим настоящим именем, которое включает в себя фамилию, имя и (при его наличии) отчество, согласно абзацу первому пункта 1 статьи 19 Гражданского кодекса РФ. Эти же правила применимы и к заключению договоров между индивидом и организацией. Однако абзац второй того же пункта статьи 19 ГК РФ предусматривает возможность использования гражданином псевдонима в определенных ситуациях. Таким образом, законодательство не исключает возможность подписания договора на оказание медицинской помощи с пациентом, предпочитающим остаться анонимным.
Далее, в Правилах предоставления платных медицинских услуг, уточняется в пункте 17, что договор должен содержать определенные данные о заказчике-физическом лице: его ФИО, адрес, телефон. При этом, в Правилах не упоминается необходимость предъявления документов, подтверждающих личность заказчика. Следовательно, закон не ограничивает право гражданина обратиться за медицинской помощью под выдуманным именем, тем самым воспользовавшись правом на анонимное лечение. Однако согласно тем же Правилам, такой договор может быть объявлен недействительным по основаниям, установленным статьями 168, 175, 178, 179 Гражданского кодекса РФ, если возникнет спор, например, относительно качества предоставленных медицинских услуг.
Судебная практика в случаях с анонимными пациентами
При взаимодействии с анонимными пациентами, вопрос о признании соглашения недействительным по инициативе пациента кажется маловероятным, учитывая, что истец в таком случае не признается участником договорных отношений. Однако, механизм привлечения свидетелей в гражданском судопроизводстве остается в силе. Теоретически, существует возможность, что аноним предъявит свидетельские показания, подтверждающие его участие в заключении контракта. Несмотря на кажущуюся абсурдность такого сценария, шанс на успех присутствует. Это создает необычную ситуацию, где пациент, стремясь сохранить анонимность, лишает себя возможности обжаловать сделку.
Кроме того, в таком контексте уязвимой становится не только сторона пациента. Медицинское учреждение также сталкивается с определенными рисками при предоставлении анонимных услуг. Рассмотрим альтернативный сценарий, где жалобы на качество медицинской помощи или утверждения о причинении вреда здоровью поступают от лица, утверждающего, что оно не имело отношения к данному медицинскому учреждению. Мошенник может утверждать, что именно он был участником договора об анонимном предоставлении медицинских услуг. В качестве подтверждения своих слов, он может представить свидетеля, который под присягой заявит о своем присутствии при подписании договора. В такой ситуации медицинскому учреждению будет сложно доказать свою невиновность.
РЕКОМЕНДАЦИЯ! Согласно первому пункту статьи 10 Закона РФ № 2300-1 от 7 февраля 1992 года «О защите прав потребителей», производитель (исполнитель, продавец) обязуется обеспечивать потребителя необходимой и достоверной информацией о продукции (работах, услугах) для обоснованного их выбора. В соответствии с этими требованиями, медицинскому учреждению рекомендуется добавить в договор раздел, информирующий клиента о том, что любые судебные претензии к клинике при предоставлении недостоверных сведений о себе будут невозможны. Хотя данный раздел договора вряд ли сыграет ключевую роль в судебном разбирательстве, он дает клинике дополнительный аргумент сказать: «мы ознакомили клиента с условиями, решение было принято им самостоятельно».
Как медицинскому учреждению поступить при формировании договора на анонимные услуги
Правовая неопределенность и отсутствие четкой регуляции создают неустойчивую ситуацию для медицинской организации и пациента при оформлении «анонимного» соглашения. Вопрос отделения анонима от пациентов, предоставляющих подлинные данные о себе, стоит особенно остро. Аноним может не уведомить, что имя, указанное при заключении контракта с учреждением, является фиктивным.
Поскольку в правилах оказания платных медицинских услуг указан только базовый перечень информации, необходимой для формирования договора, медицинское учреждение вправе требовать включения в документацию паспортных данных пациента. В случае их непредоставления следует вносить в документацию отметку «информация отсутствует» и рассматривать такое соглашение как анонимное. В итоге, соглашение об анонимном предоставлении медицинских услуг имеет место быть, но медицинской организации следует проявлять особую внимательность при его заключении.