Для достижения эффективного лечения важно, чтобы взаимодействие между врачом и пациентом происходило в тесном сотрудничестве. Однако в определённых ситуациях эти отношения могут быть прекращены по инициативе любой из сторон. Пациенту достаточно собственного желания, чтобы сменить специалиста. В то же время врач имеет право отказаться от дальнейшего сопровождения пациента только в ограниченном числе случаев, строго регламентированных законодательством.
Причины, по которым врач может отказаться от оказания медицинской помощи пациенту
Ответ на вопрос о том, может ли врач отказаться от пациента, содержится в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 22 декабря 2020 года) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно статье 70 этого закона, отказ медицинского работника от лечения пациента возможен при соблюдении ряда условий:
- письменное согласование с руководством медицинской организации;
- отсутствие угрозы жизни пациента и здоровью окружающих;
- обеспечение пациента другим лечащим врачом.
Медицинский специалист может отказаться от пациента при:
- наличии обстоятельств, препятствующих оказанию услуг, таких как стихийные бедствия, военные действия, аварии и другие чрезвычайные ситуации;
- собственной болезни медика;
- невозможности оказания помощи вследствие психических или физических воздействий;
- отсутствии необходимых средств для выполнения работы;
- добровольном отказе пациента или его родственников от получения медицинских услуг;
- систематическом невыполнении пациентом рекомендаций врача и неадекватном поведении.
Случаи, когда предоставление медицинских услуг является обязательным
Согласно главе 2 Закона № 323-ФЗ, отказ в предоставлении медицинской помощи недопустим. Это положение относится к оказанию экстренной помощи, которая осуществляется бесплатно и незамедлительно при наличии заболеваний и состояний, установленных Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н (ред. от 21 февраля 2020 года) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»:
- нарушения сознания, дыхания и кровообращения;
- болевой синдром;
- психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими опасность для него самого или других лиц;
- отравления, травмы любой природы и ранения, сопровождающиеся повреждением внутренних органов или опасным для жизни кровотечением;
- кровотечения любой этиологии;
- ожоги химической или термической природы;
- угроза выкидыша и роды.
Кроме того, Закон № 323-ФЗ устанавливает обязательное оказание медицинских услуг даже в случае, если пациент болен туберкулёзом или ВИЧ-инфекцией. Однако пациент обязан не скрывать наличие таких заболеваний, иначе ему грозит уголовная ответственность.
Отказ частной клиники от обслуживания пациента
Вопрос о том, имеет ли врач право отказаться от пациента в частной клинике, регулируется Законом № 323-ФЗ и Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Согласно этим документам, персонал частного медучреждения может отказать в оказании услуг в случае, когда:
- Жизни и здоровью клиента ничего не угрожает.
- Отказ согласован с руководством медицинской клиники.
- Пациент подпадает под основания для отказа, прописанные в договоре, заключенном с медицинским учреждением.
Наличие договора на оказание медицинских услуг, регламентирующего сроки и условия получения помощи, права, обязанности и ответственность сторон, является обязательным, а сам документ носит публичный характер. В нем содержится перечень оснований для отказа, на которые сотрудники клиники имеют право ссылаться. Однако, если отказ основан на конфликтной ситуации, персоналу необходимо будет доказать, что инициатором конфликта был пациент, а не сотрудники. Как и в случае с отказом в государственной клинике, отказ в частном медучреждении должен быть подкреплен доказательствами, свидетельствующими о нарушении пациентом правил предоставления услуг.
Правильное оформление отказа от лечения пациента
Если врач по каким-либо причинам решил отказаться от сопровождения пациента, ему следует быть готовым к возможной жалобе со стороны больного, который сохраняет право требовать объяснений в судебном порядке. По этой причине, в случае отказа из-за неадекватного поведения, инцидент должен быть подтверждён очевидцами. Необходимо составить соответствующий акт, содержащий письменные свидетельства очевидцев, которыми могут быть медицинские сотрудники, работники охраны или другие лица, присутствовавшие при конфликте.
Во избежание негативных последствий для персонала, главному врачу рекомендуется утвердить локальный нормативный правовой акт, который установит порядок реализации права врача на отказ от пациента. Этот документ должен включать следующие положения:
- Причины, являющиеся основанием для отказа от пациента.
- Порядок направления врачом уведомления об отказе руководству медицинской организации, с указанием, кому именно медик должен подавать такое уведомление.
- Сроки согласования отказа руководством медучреждения.
- Причины, по которым может быть отказано в согласовании уведомления врача.
- Порядок замены врача.
- Порядок информирования пациента об успешной замене врача.
При составлении служебной записки для руководителя медучреждения врачу необходимо детально изложить причину отказа, приложив подтверждающие документы. Также важно предоставить подтверждение отсутствия показаний для оказания экстренной помощи. Уведомление направляется на подпись в двух экземплярах, один из которых должен быть передан пациенту лично или отправлен почтой.
Возможные проблемы частной клиники при отказе в медицинской помощи
Проблемные ситуации могут возникать как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В первом случае серьезной проблемой становится ситуация, когда все врачи законно отказываются от лечения пациента. В такой обстановке ответственность за разрешение конфликта ложится на руководителя учреждения, которому необходимо провести беседу с проблемным пациентом и разъяснить ему сложившуюся ситуацию. При этом предоставляются аргументированные объяснения и ссылки на действующее законодательство. Одним из возможных решений руководитель может предложить пациенту заключить договор с медицинским специалистом из другого учреждения.
Имеет ли право врач отказаться от пациента в частной медицине? Да, в коммерческой клинике заключается договор, который предусматривает возможность одностороннего расторжения в случае отказа персонала работать с клиентом. Однако такая ситуация может привести к финансовым потерям для пациента, что способно вызвать судебные разбирательства и нанести ущерб репутации медицинского учреждения. Чтобы избежать претензий и возможных выплат компенсаций, важно подробно прописать в договоре пункт о прекращении отношений по инициативе одной из сторон.
Особые права акушеров-гинекологов в отношении отказа от аборта
Несмотря на ограниченные возможности отказа врача от пациента согласно 323-ФЗ, для акушеров-гинекологов законом предусмотрены дополнительные основания. Врач имеет право отказаться от проведения искусственного прерывания беременности по соображениям совести. Для этого необходимо составить письменный отказ, после чего пациентке будет предоставлен другой специалист. Однако это правило не действует, если существует угроза жизни и безопасности пациентки, то есть операция необходима по медицинским показаниям.
Наказание специалиста за незаконный отказ от пациента
Ответственность медицинского работника за незаконный отказ от пациента, особенно в экстренных случаях, регулируется Уголовным кодексом Российской Федерации. Предусмотрены следующие меры наказания:
Статья 124 УК РФ «Неоказание помощи больному»
- Часть 1: Если причинён вред здоровью средней тяжести:
- Штраф до 40 000 рублей или в размере заработной платы за период до трёх месяцев;
- Исправительные работы до одного года;
- Обязательные работы до 360 часов;
- Арест до четырёх месяцев.
- Часть 2: Если причинён тяжкий вред здоровью или наступила смерть пациента:
- Принудительные работы до четырёх лет;
- Ограничение свободы до четырёх лет.
- В обоих случаях возможно лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью до трёх лет.
Статья 293 УК РФ «Халатность»
- Часть 1: Если причинён существенный ущерб или нарушены права и интересы граждан, организаций, общества или государства:
- Штраф до 120 000 рублей или в размере заработной платы за период до одного года;
- Исправительные работы до одного года;
- Обязательные работы до 360 часов;
- Арест до трёх месяцев.
- Часть 1.1: Если причинён особо крупный ущерб:
- Штраф от 200 000 до 500 000 рублей или в размере заработной платы за период от одного до трёх лет;
- Исправительные работы до двух лет;
- Обязательные работы до 480 часов;
- Арест до шести месяцев.
- Возможное лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью до трёх лет.
- Часть 2: Если по неосторожности причинён тяжкий вред здоровью или смерть пациента:
- Принудительные работы до пяти лет;
- Ограничение свободы до пяти лет.
- Возможное лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью до трёх лет.
- Часть 3: Если по неосторожности наступила смерть двух или более лиц:
- Принудительные работы до пяти лет;
- Ограничение свободы до семи лет.
- Возможное лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью до трёх лет.